CT与MRI对鼻腔鼻窦神经内分泌癌的诊疗分析

王佳 张伟强 俞方荣 朱翔

鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）是肿瘤科少见的神经内分泌细胞诱发的高度恶性肿瘤，约占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的2.5%～4.0%［1］。目前，研究机构多关注临床及病理探索，而影像学表现的报道较少。对于较隐蔽鼻腔鼻窦，当发现时多为中晚期，错过了患者的最佳治疗时机。目前国内外文献采用CT与磁共振成像（MRI）对SNEC的研究较少，且对其临床特征﹑治疗方案和效果的报道存在较大差异［2］。本资料回顾性分析本院收治的SNEC患者的CT与MRI表现。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2013年4月至2016年10月间经病理与免疫组化确认﹑临床资料完整的SNEC患者21例，其中男16例，女5例；年龄23～75岁，平均（56.34±12.39）岁，平均病程（6.12±2.43）个月。患者均于治疗前接受影像学检查，13例接受MRI平扫及DWI扫描，8例同时接受动态增强扫描；18例接受CT平扫，6例同时接受CT增强扫描。

1.2 仪器与方法 MRI检查：采用Siemens 1.5T磁共振，18通道阵列线圈，梯度场强40 Mt/M，切换率150T（m·s）。患者取仰卧位，固定头部。常规行轴位TSE T1/2WI，参数为：TR 5000ms，TE 117ms，翻转角度80°，层厚5mm，层间距1mm，FOV 35cm×35cm，矩阵256×224。轴位DWI采用SE平面回波序列，b值 为 0～1000s/mm2， 参 数 为 ：TR 3200ms，TE 70ms，翻转角度80°，层厚5 mm，层间距1 mm，FOV 24 cm×24cm，矩阵160×160。增强扫描采用Gd-DTPA对比剂，注射速率为2ml/s，剂量0.1 mmol/kg体质量，行延迟T1WI，参数同平扫。采用Siemens SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT。扫描参数：管压80/140 kVp瞬时（0.5ms）切换，管电流600mA，层厚5mm，层间距5 mm。增强时采用高压注射器静脉注射碘海醇对比剂，剂量1.0ml/kg体质量，流率4ml/s，行双期扫描。

1.3 图像分析 请两位资深专业影像医师共同观察并诊断协商一致。观察并记录病变的位置﹑大小﹑形态﹑数目，同时收集患位的信号强度﹑密度及强化特征及范围。采用Mean-Curve软件分析MRI增强数据，ROI选取强化明显区域。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SNEC患者临床表现 21例患者出现12例（57.14%）鼻塞（4例双侧，8例单侧）﹑4例（19.05%）鼻出血﹑10例（47.62%）涕中带血﹑8例（38.10%）流脓涕﹑3例（14.29%）眼部肿胀﹑2例（9.52%）嗅觉丧失﹑2例（9.52%）视力下降﹑1例（4.76%）面部麻木﹑1例（4.76%）耳鸣。专科检测结果：14例（66.67%）鼻腔通气不畅﹑8例（38.10%）腔内可见新生物﹑4例（19.05%）嗅觉减退﹑2例（9.52%）鼻腔蓄脓。病理类型：16例（76.19%）小细胞型﹑2例（9.52%）非典型类癌﹑1例（4.76%）类癌﹑2例（9.52%）大细胞型。

2.2 肿瘤形态结构情况 21例患者中14例（66.67%）肿瘤直径＞3.5 cm，呈分叶状；7例（33.33%）＜3.5 cm，呈椭圆形。患位：9例（42.86%）双侧，12例（57.14%）单侧，9例（42.86%）累及全组副鼻腔鼻窦；病变主体：9例（42.86%）筛窦﹑1例（4.76%）上颌窦﹑4例（19.05%）蝶窦﹑6例（28.57%）侵犯鼻腔；病变累及：5例（23.81%）眼眶及其软组织，双侧咽隐窝﹑额叶﹑颈部淋巴结各4例（19.05%），2例（9.52%）双侧海绵窦及鞍区，硬腭﹑下颌支各1例（4.76%）。

2.3 CT影像表现 18例患者，病灶形态不规则，呈分叶状。8例（44.44%）密度均一，10例（55.56%）不均，5例（27.78%）可见多发斑点或线条样高密度钙化。病灶均侵犯邻近组织，13例（72.22%）出现显著骨质损伤，10例（55.56%）溶骨性损伤，2例（11.11%）膨胀性损伤增强扫描；4例（66.67%，4/6）中度强化，2例（33.33%，2/6）不均匀。

2.4 MRI影 像 表 现 13例 患 者，T1WI显 示 5例（38.46%）患者表现等信号，可见条状出血信号，8例（61.53%）稍低；T2WI示3例（23.07%）等信号，10例（76.92%）稍高信号，可见斑点状变坏死信号；增强扫描6例（75.00%，6/8）中度强化，2例（25.00%，2/8）不均匀，可见条片状低信号。

2.5 典型病例图 见图1。

3 讨论

3.1 临床及病理学表现 SNEC为罕见恶性肿瘤，张春艳等［3］认为SNEC可能起因于鼻腔鼻窦内的副涎腺。SNEC平均易发病年龄在55岁，且男性较多。本资料显示，21例患者平均年龄（56.34±12.39）岁，男女比例3.2：1。SNEC患者临床表现无特异性，临床症状多为鼻塞﹑鼻出血﹑涕中带血﹑流脓涕﹑眼部肿胀等。此外，早期患者还会出现扩散受累的头痛﹑面部麻木﹑视力下降等症状。目前，SNEC主要是手术治疗，辅助放化疗，故早诊断﹑早治疗可提高患者的生存率。美国病理医师协会将SNEC分为4种类型，其中小细胞型最多［4］。本资料中，16例（76.19%）为小细胞型。

3.2 肿瘤特征及CT表现 本资料中，21例患者中14例（66.67%）肿瘤直径＞3.5 cm，呈分叶状；12例（57.14%）位于单侧。SNEC对周边结构有浸润损伤性。此外，本资料中CT表现为密度不均的组织呈现出线条样钙化，以及显著骨质损伤，增强多呈中度强化。SNEC的CT虽无显著的特征，但可明显观察到患位的形态﹑结构﹑骨质损伤及浸润情况。

图1 男患者，65岁左侧小细胞型SNEC CT和MRI影像图（A为CT示左侧筛窦及上颌窦骨质吸收变薄；B、C为MRI示患位呈稍长T1稍长T2信号，肿块内及左侧蝶窦可见片状等短T1稍长T2积血信号，左侧内直肌后份受压向左侧移位；D为增强后轴位T1WI患位强化

3.3 肿瘤特征及MR表现 本资料结果显示，T1WI呈等﹑低信号，而T2WI呈高﹑较高的混杂信号。患位多见斑点坏死信号，可见条状出血信号以及可见斑点状变坏死信号，增强多呈中度强化。SNEC的T2WI信号混杂，与NEC的细胞排列紧密﹑细胞质不显著及出血﹑坏死互相对应。

3.4 诊断鉴别 SNEC需邻近部位相似性病变鉴别分析［6］：（1）鳞状细胞癌患者多年龄较高，且CT表现骨质损伤严重，结构轮廓模糊，MRI主呈低信号。（2）腺样囊性癌患者临床症状多为鼻塞，CT呈膨胀性损伤，MRI主呈等高信号，增强显著强化。（3）淋巴癌，见于鼻腔前部，CT表现损伤较轻，MRI信号均匀，增强后强度强化。

［1］ 李国照,胡辉军,王东烨,等．耳鼻咽喉区原发性神经内分泌癌的MR表现．中国医学影像技术,2015,31(6):840-843．

［2］ 郭涛,孙敬武,汪银凤．鼻内镜下切除鼻腔鼻窦神经内分泌癌的临床分析．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(20):1795-1798．

［3］ 张春艳,程敬亮,薛康康,等．鼻腔鼻窦神经内分泌癌的常规CT、MRI表现及ADC值．中国医学影像技术,2016,32(12):1857-1861．

［4］ Patel TD,Vazquez A,Dubal PM,et al．Sinonasal neuroendocrine carcinoma: a population-based analysis of incidence and survival．Otolaryngology-head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2015, 153(6):966-972．

［5］ 聂思,彭德昌,李海军．鼻腔鼻窦神经内分泌癌影像表现1例．中国医学影像技术,2016,32(10):1630．