邢台市乡镇卫生院医务人才现状调查与思考

杨慧芳，冯 钰

(邢台学院，河北邢台 054001)

党的十九大报告提出：“经过长期努力，中国特色社会主义进入了新时代，这是我国发展新的历史方位”。这个新时代是全面建设社会主义现代化强国的时代，是全国各族人民不断创造美好生活、逐步实现共同富裕的时代。立足新时代思考我国社会发展现状可以发现，在社会民生方面，医疗卫生体系初步建立，农村医疗卫生建设亟待提升，医疗资源配置失衡、看病难、看病贵、因病致贫和医患矛盾问题仍然十分突出。乡镇卫生院在基层医疗卫生服务中具有举足轻重的作用,为了更好的发挥乡镇卫生院的作用，国家大力推行新型农村合作医疗制度,将原本到城市中心医院、村卫生室就医的部分患者重新吸引到乡镇卫生院就诊住院。然而就目前现状来看，乡镇卫生院医务人员的数量却相对增加不多，专业素质相对较低，不能很好的满足农村居民的卫生服务需求，医务人才建设的不足成为乡镇卫生院发展的阻力[1]。

一、邢台市乡镇卫生院的发展现状

身体健康是民生的第一要务，乡镇卫生院曾经对保障我国农民的身体健康具有举足轻重的作用。对于农村居民来说，乡镇卫生院较城市中心医院距离近、收费低，较农村卫生所规模大、设施齐全，乡镇卫生院的价格和地区优势本应该成为农民看病的首选，但是由于邢台市乡镇卫生院长期以来存在财政投入力度不够、用人机制不完善等问题，导致其处于基础设施和设备不如城市中心医院完善，用人机制和分配方式不如农村卫生所灵活的尴尬境地。许多农村居民涌入城市中心医院就医，甚至大量病源被农村卫生所占有，乡镇卫生院处于可有可无的地步。

随着医疗改革的开展，新型合作医疗的政策性倾向为乡镇卫生院吸引了大量病源，缓解了城市中心医院的就医压力。但是病患数量的猛增，不仅没有使乡镇卫生院业务水平得到有效提升，反而为乡镇卫生院带来了新的压力，邢台市乡镇卫生院医务人员数量相对不足、技术水平有限等问题凸显，乡镇卫生院医务人才建设问题突出，严重阻碍了乡镇卫生院的发展。

（一）邢台市乡镇卫生院医务人才建设现状调查

1．乡镇卫生院医务人才现状调查内容分析

在对邢台市乡镇卫生院医务人员现状调查中，选取了晏家屯镇中心卫生院，皇寺镇中心卫生院、祝村镇中心卫生院、大屯乡中心卫生院、东户乡中心卫生院等5所乡镇卫生院，对其中120名医务人员进行了问卷调查，收回有效问卷105份，回收率为87.5%，对回收的问卷进行分析得出了以下数据。

（1） 医务人员的学历构成：根据图1-1，邢台市乡镇卫生院28.57%的医务人员为中专学历，其次比例较高的是大专学历占23.81%，无专业学历占2.76%，大学及专升本仅占19.05%，而研究生学历则为0。由此可以看出，乡镇卫生院医务人员的学历偏低。

图1-1 医务人员的学历构成

（2） 医务人员的年龄构成：由图1-2可以看出，邢台市乡镇卫生院医务人员年龄在25岁以下的有33.33%，25-35岁占23.81%，35-45岁占38.10%，45岁以上仅占4.76%。由此可见，邢台市乡镇卫生院的医务人员趋于年轻化，低年龄医务人员占据数量较大，有利于乡镇卫生院的可持续发展，但经验丰富的高年龄医务人员比例较少，不利于医疗卫生知识对接。

图1-2 医务人员的年龄构成

（3） 医务人员的职称结构：根据图1-3,在乡镇卫生院医务人员中，仅4.77%的医务人员为正高级职称；副高级职称仅占9.52%，初级、中级职称各占30.95%，甚至还有23.81%的医务人员没有职称。由此可以看出，邢台市乡镇卫生院医务人员的职称相对较低，主要集中在初、中级职称。

图1-3 医务人员的职称结构

（4） 医务人员的工资水平：由图1-4不难发现，乡镇卫生院医务人员的工资水平较低，主要集中在1500-2500元，占58.1%，2500-3500占18.57%，3500以上占18.57%，甚至还有4.76%的医务人员的工资水平在1500元以下。

图1-4 医疗从业人员的工资水平

（5） 医务人员对工资水平的满意度情况：根据图1-5可以看出，医务人员对乡镇卫生院工资水平的满意度一般，“满意”占14.29%，“一般”占57.14%“不满意”占28.57%，医务人员对于工资水平不满意的比例高于满意的比例。由此可见，邢台市乡镇卫生院医务人员对现有的工资水平满意度不高，工资水平有待提高。

图1-5 医务人员对工资水平满意度情况

（6） 医务人员工作量情况：根据图1-6可以看出，邢台市乡镇卫生院医务人员的工作量不小，主要集中在“忙，但有少量空闲时间”，占47.62%，“很忙，没有时间休息”占23.81%，“工作不是很忙，很轻松”占9.52%，“很清闲，基本没有什么工作”占19.05%，医务人员工作强度不平均，不同科室的医务人员工作量不同。

图1-6 医务人员工作量情况

（7） 医务人员对工作环境满意度情况：工作环境也是吸引人才的重要因素，由图1-7可以看出，医务人员对工作环境满意度不高，“非常满意”占4.76%，“满意”占19.05%，“一般”占71.43%，“不满意”占4.76%，对工作环境表示“非常不满意”为0%。

图1-7 医务人员对工作环境的满意度情况

（8） 小结

综上所述，目前邢台市乡镇卫生院医务人才建设方面主要存在以下问题：医务人员学历、职称较低、专业素质不高，不能有效提高乡镇卫生院的医疗服务质量，难以满足农村居民的健康需求；医务人员收入少，工资主要集中在1500-2500元，且数量相对不足，工作量大，工作积极性低，人才流失严重。医务人才建设不足，既不利于乡镇卫生院的发展，也不利于解决农村居民看病就医问题。

2．群众对医务人员服务满意度调查内容分析

针对群众对医务人员服务满意度进行调查，对应上述5所乡镇卫生院所在的三个县、市（邢台县、任县、沙河市）的130名群众进行调查，其中有效问卷129份，回收率为99.2%，对回收的问卷进行分析得出以下数据。

（1） 农村居民参加新型合作医疗情况：根据图2-1可以看出，参加新型合作医疗的有86.05%，没有参加新农合的仅占13.95%，可见大部分农村居民积极参加了新农合，这为乡镇卫生院吸引了大量病源。

图2-1 农村居民参加新农合情况

（2） 农村居民对医院的选择情况：根据图2-2可以看出，44.19%的农村居民倾向于选择乡镇卫生院看病，相当一部分病源被私人诊所占有，占27.91%，还有9.3%农村居民生病后不去医院，而是选择在家休息，还有一部分农村居民倾向于选择市区中心医院看病就医，占17.44%，剩下一小部分农村居民选择去大城市医院看病，占1.16%。由此看来，新型合作医疗推行以后，很多农村居民还是比较倾向于去乡镇卫生院看病就医。

图2-2 农村居民对医院的选择情况

（3） 群众对医务人员服务态度满意度情况：由图2-3可以发现，群众不太满意医务人员的服务态度。群众很不满意医务人员服务态度的有4.65%，不满意的占10.47%，感觉医务人员服务态度一般的占45.35%，群众满意医务人员服务的有37.20%，很满意医务人员服务态度的有2.33%。整体来看，邢台市乡镇卫生院医务人员的服务态度还是有待提高。

图2-3 群众对医生服务态度满意度调查

（4） 群众对医务人员专业技术水平是否满意情况调查：由图2-4可以看出，群众认为乡镇卫生院医务人员技术水平很好的为0%，较好的有19.77%，一般占59.30%，较差占18.60%，还有2.33%的群众认为医务人员的专业技术水平很差。由此可见，邢台市乡镇卫生院医务人员的技术水平有限，没有得到人民群众的广泛认可。

图2-4 群众对医务人员技术水平满意度调查

（5） 小结：通过调查发现，群众对医务人员的服务态度满意度不高，对其技术水平认可度也有待提高。邢台市乡镇卫生院加强医务人才建设，不仅要提高医务人员的专业素质和技术水平，还要端正态度，对待工作的认真程度也是体现医务人才素质的一个重要方面。

（二）邢台市乡镇卫生院医务人才建设问题分析

1．政府资金投入不足，人才流失严重

根据《邢台市人民政府关于进一步加强乡镇卫生院建设的意见》，政府予以乡镇卫生院一定的财政支持，如市财政每年对乡镇卫生院的医务人才培养和医疗设备购置给予适当的补贴，专款专用；县财政每年也会给予乡镇卫生院一定的定额补贴。虽然邢台市政府制定了相关政策，一定程度上增加了政府的卫生支出，但政府的财政支持仍然难以满足乡镇卫生院的发展需求，以致邢台市乡镇卫生院存在基础设施建设和医疗设备不完善，职工工作生活环境条件差、医务人员工作量与工资收入不成正比、福利待遇低、缺乏培训进修机会等问题，这些问题的存在不仅不利于吸引优秀医务人才进入乡镇卫生院，甚至还会加剧人才流失，因此，解决资金问题是加强医务人才建设的重中之重。

2．乡镇卫生院缺乏有效的人才培养机制

就乡镇卫生院内部机制而言，乡镇卫生院缺乏有效的人才培养机制。目前邢台市乡镇卫生院医务人员的年龄趋向年轻化，年龄结构比较合理，可持续发展能力较强，应该抓住优势大力培养高素质专业人才。但是由于乡镇卫生院缺乏有效的人才培养机制，对医务人员没有积极正向的激励与引导，难以与激励政策更为完善的城市中心医院竞争人才，导致乡镇卫生院的高学历优秀人才短缺，医务人员整体素质较低。而且乡镇卫生院医务人员培训进修机会少，医务人才的专业知识与信息更新缓慢，导致高年龄医务人员知识老化，低年龄医务人员对本专业知识生疏，难以适应人们疾病谱的变化，无法为广大群众提供良好的卫生服务。

3.医务人员身份认定不明确，福利待遇水平较低

基层医改的政策规定，政府核编定岗，对乡镇卫生院上岗人员全员聘用，实行合同管理。工资由县财政全额拨付，并对医务人员进行绩效考核，考核结果与工资直接挂钩。虽然政府规定了医务人员的工资由县财政全额拨款，对于保障医务人员的基本工资具有重要意义，但是随着零差率销售的实行，改变了以往“以药养医”、劳动量与个人收入挂钩的状况，政府补贴又低于以往药品收入，大大减少了高技术水平医务人员的收入来源，导致其收入还不如新医改之前，挫伤了一部分医务人员的积极性[4]。目前实行的合同管理制度有利于加大乡镇卫生院用人制度的灵活性，但是受聘人员不能与编制员工同工同酬，在福利待遇方面差距较大，社会保障体制也不完善，一定程度上抑制了个人能力的发挥[5]。医务人员身份问题得不到解决、整体工资水平低、福利待遇不高成为乡镇卫生院留不住人才的重要原因。

4.医务人员学历、素质较低

随着新农合的深入开展,农村居民到乡镇卫生院就医比例逐渐升高,这就对医务人员的质量、数量提出了新的要求。但是根据数据显示，有52.38%的医务人员在中专及以下学历，医务人员存在学历水平总体较低、专业素质不高等问题，对农村常见疾病的了解程度和治疗能力需要进一步提高。而且面对数量剧增的病患，医务人员工作量也急剧加大，工作质量得不到改善，农民的健康需求也得不到保障。医务人员的素质、数量上不去，乡镇卫生院业务水平得不到提升，难以应对由于新农合的实施所带来的群众日益增长的卫生服务需求。

二、对策及建议

通过对医务人才现状调查内容和邢台市政府对乡镇卫生院现有政策进行分析，发现了以上问题。针对上述问题探讨相关的对策和建议，对加强医务人才建设、提高乡镇卫生院业务水平具有重要意义。

（一）加强外部宏观政策环境建设

1．加大政府对乡镇卫生院的资金投入

乡镇卫生院作为基层医疗卫生体系的重要部分，对于推动民生建设有很大作用。由于长期的财政投入不足，导致邢台市乡镇卫生院处于人才培养力度不够，工资收入不高，留不住人才的尴尬境地。建议邢台市各级政府要重视乡镇卫生院的发展，不仅要在现有政策的基础上继续加大政府资金，同时还要引导其他社会力量投资乡镇卫生院，增加卫生院的可支配资金，以壮大服务规模，提高服务质量。政府对乡镇卫生院的资金投入主要可以用于以下方面：

一方面用于完善乡镇卫生院的基础设施和仪器设备，改善人民群众的就医条件和医务人员的生活工作环境。舒适的环境会对医务人员形成一种积极的心理导向，有利于吸引、留住人才。另一方面政府可以列出人才培养专用资金，专门用于乡镇卫生院医务人才的培养，从经费上确保医务人员享有培训进修机会，切实提高其专业素质和能力。最重要的一方面，政府还应该加大乡镇卫生院医务人员的工资收入，保障其工资水平不低于城市中心医院，享有城市中心医院同等待遇水平，增加乡镇卫生院对优秀医务人才的拉力。

2．建立中心医院和乡镇卫生院医务人员交流共享机制

政府要求邢台市二级以上医院务必要与邢台市173家乡镇卫生院结成长期稳定的帮扶对子，支援医院向受援医院派驻2-3名高资历或主治医师，轮换周期不少于三个月。政府积极鼓励二级以上医院与乡镇卫生院之间加强交流与互动，经验丰富医师的进驻能够为乡镇卫生院引进先进的医学知识及信息，有效提高乡镇卫生院的医疗服务质量。但派驻人员过少、周期短、没有明确指出对派驻人员的激励政策，是该政策有待完善的方面。政府不仅要鼓励二级以上医院支援乡镇卫生院，最重要的是保障该政策的顺利实施。建议政府根据受援医院的规模适当增加派驻人员，延长轮换期限，切实搞好“传、帮、带”，确保受援医院医务人员业务水平提升；还要保证派驻到乡镇卫生院的医务人员工资、奖金、福利待遇和之前一样甚至有所增加，并对下派医生的工作质量进行考核，对于考核合格者，可以在职称申报、评聘中，优先推荐、聘任，以鼓励更多的医务人员参与到支援乡镇卫生院的工作中去，确保城乡医院之间长期稳定的交流。除此之外，可以从乡镇卫生院选拔专业素质较高、有培养前途的年轻技术骨干，到城市中心医院进修学习，对表现突出的医务人才实行激励机制，学成后重视其价值，优先提升职称，以确保乡镇卫生院医务人员专业素质与能力的提升[6]。

3．制定积极的就业导向政策，吸引高学历专业人才

通过调查分析可以看出，乡镇卫生院的医务人员的学历主要集中在中专水平，而中专以上学历的高校毕业生不倾向于留在乡镇卫生院发展。乡镇卫生院医务人才匮乏，已经成为阻碍乡镇卫生院发展的重要方面。为保障乡镇卫生院有效吸引高学历专业人才，建议政府首先优化现有的人事管理制度，淡化身份管理，加强岗位管理，保证编外人员与编制内人员同工同酬，保障医务人员享有同等福利待遇[7]；其次还要缩小乡镇卫生院与县级以上医院医务人员在福利待遇、工资水平上的差距，减少乡镇卫生院人才流失；尤其对高校优秀毕业生实行优惠政策，对就职于乡镇卫生院的高校医科毕业生在读研究生方面适当降低标准，对于自愿到乡镇卫生院工作的高校毕业生，可以提前转正定级，提高薪资并适当给予生活补助，鼓励高校毕业生自愿扎根基层[8]。

（二）加强乡镇卫生院内部发展机制建设

1．树立医务人才培养意识

长期以来，由于乡镇卫生院没有建立起完善的人才培养机制，导致医务人员的专业素质及业务水平始终难以提升。要切实提高邢台市乡镇卫生院医务人员的专业素质与能力，行之有效的方法就是实施在职培训和继续教育。乡镇卫生院首先要树立起人才培养意识，把医务人才的培养放在首位，不因乡镇卫生院医务人员数量不足就取消或减少医务人员的培训进修机会。其次要利用好当前医务人员年龄结构年轻化的优势，弥补劣势，在引进年轻的高学历医务人才的同时，适当配备一定比例经验丰富的中高龄医务人员充实到队伍中，对资历较浅的医务人员起到“传、帮、带”的作用，加强低年龄医务人员的学习，提升医务人员为广大人民群众提供医疗服务的技术及能力，带动乡镇卫生院的长足发展[9]。

2．建立健全的激励机制

建立健全的激励机制，制定合理的薪酬制度和奖惩制度，有利于最大限度地调动职工的积极性。邢台市乡镇卫生院医务人员的工资待遇水平不高，社会保障不到位，难以吸引和留住医务人才。要解决这一问题，首要的是解决医务人员的身份问题，保障受聘人员与编制内人员同工同酬，实行按劳分配，弱化由于身份不同带来的员工间攀比现象。其次要改善职工的基本生活条件，解决医务人员的医疗、养老、失业等问题，完善医务人员的社会保障。再次要多鼓励技能水平和工作业绩优秀的骨干员工，向他们颁发荣誉证书，给予精神和物质上的激励[10]。最后，可以适当丰富医务人员的文娱活动，把医务人员从繁重的工作中解脱出来，有效提升医务人员的工作积极性，从而提高乡镇卫生院的医疗卫生服务水平。

3．注重提高自身素质，转变服务态度

提高医务人员的专业素质是发展乡镇卫生院的基本途径，提高医务人员的专业素质和能力不仅要依靠政府的政策引导和乡镇卫生院的人才培训机制的完善，还要依靠医务人员自身的努力，积极参加各项培训，努力争取进修机会，平时注重向经验丰富的高年龄医务人员学习经验，多与城市中心医院派驻的医务人员交流，补充自己专业知识及信息的不足，提高自身的理论知识水平和实践操作能力。医务人员在提升自身专业素质的同时，也要注意自身职业道德素质的提升，端正工作态度，尽量满足患者需求，树立好医务人员的形象，提升群众对医务人员的满意度。

[1]李威，王卓青，李雪佳，等.我国乡镇卫生院卫生人力资源现状研究[J].基层卫生服务， 2005，1（1）：1-6.

[2]蔡惠州.新农合背景下的乡镇卫生院人力资源状况研究[J].中国社会医学杂志.

[3]光辉.邢台市乡村医生待遇现状探析[J].时代经贸，2013，1（1）：167-168.

[4]张绍军，任彦孔，姚杰.乡镇卫生院病人越来越少的原因探析——以河北省为例[J].卫生经济研究，2013，8（1）：42-44.

[5]田淼淼，张小娟，朱坤.我国乡镇卫生院人力资源流动现状、问题与对策研究[J].卫生人力， 2016，9（6）：32-37.

[6]李德勋，魏俊辉.乡镇卫生院人才队伍建设存在的问题与建议[J].卫生经济研究，2013，10（4）：46-48.

[7]赵绿明.基层卫生院人力资源管理问题分析——以河南省乡镇卫生院为例[J].河南科学，2014，32（8）：1680-1682.

[8]郭继成，陈国钧，彭志行，等.江苏省乡镇卫生院卫生人力资源的现状分析及对策研究 [J]. 南京医科大学学报，2010，1（4）：290-293.

[9]胡宗菊.乡镇卫生院人力资源管理的现状、问题及对策[J].流通经济，2016，89-91.