预消毒法预防早产儿PICC所致静脉炎的效果

肖月君, 谢伟琴

(广东省广州市第一人民医院 新生儿科, 广东 广州, 510180)

对体质量<1 500 g(尤其是<1 000 g)的早产儿因营养摄入不足，常常需要长时间输注高浓度的药物来满足生长发育的需要[1]。早产儿的血管细小，外周静脉不仅穿刺困难，输注高浓度的药物也容易发生渗出，导致需要反复穿刺。从上肢行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术，导管末端能到达上腔静脉，刺激性强的药物能很快被心脏泵出的血液冲稀，从而有效避免高浓度药物对血管的刺激[2]。PICC留置导管时间可长达1年，能有效避免早产儿反复静脉穿刺的痛苦[3]。PICC置管技术操作简单，由2名取得PICC置管资格证的护士即可进行操作。目前，PICC置管的使用仅次于中心静脉治疗[4]，但PICC置管术也有一些并发症，如渗血、堵塞、静脉栓塞、静脉炎等，其中，以静脉炎最为常见[5]。据报道，PICC置管后静脉炎的发生率高达57.65%[6]，严重者可能会发展为深静脉血栓[4]。为了减少该并发症的发生，本研究在早产儿行PICC置管前给予预防性消毒1次，以预防PICC静脉炎的发生，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年 1月—2017 年10月新生儿科的收治早产儿60例。纳入标准：①胎龄<37周，体质量≤1 500 g，预计需要输注高浓度静脉营养液至少1周者；②患儿首次行PICC置管，且单侧肢体置管时一次性成功；③插管部位没有做过外科手术，皮肤完整，无水泡形成等；④患儿凝血四项、血液分析结果正常；⑤无先天性心脏病等严重基础性疾病；⑥无醋酸氯己定过敏史；⑦患儿家属已签订知情同意书。排除标准：①凝血时间异常；②置管时间<7 d，家长拒绝签订知情同意书。患儿分为观察组和对照组，各30例。观察组平均日龄(0.92±0.54) h；平均体质量(1.22±0.24)kg；男18例，女12例；PICC置管经贵要静脉穿刺22例，经头静脉穿刺1例，经肘正中静脉穿刺7例；合并呼吸窘迫综合征16例，糖尿病6例，新生儿颅内出血3例，早产儿黄疸5例。对照组平均日龄(0.89±0.61)h；平均体质量(1.21±0.23) kg；男20例，女10例；PICC置管经贵要静脉穿刺18例，经头静脉穿刺3例，经肘正中静脉穿刺9例；合并呼吸窘迫综合征14例，糖尿病5例，新生儿颅内出血1例，早产儿黄疸10例。2组患儿性别、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 采用常规PICC导管置管方法。在PICC置管前，常规紫外线消毒治疗室1 h。消毒房间后由取得PICC置管及导管维护证书的2名护士严格按照PICC置管操作规范进行操作，均选择上肢头静脉、肘正中静脉或贵要静脉进行穿刺，穿刺成功后，经X光确定导管位置，术后24 h常规更换敷料1次，之后常规每7 d更换敷料1次。在床头设置1张PICC置管观察表，每班护士接班前后均需要登记患者的臂围、穿刺口皮肤情况、管道的插入深度和外露长度。输液前后均使用10 mL以上注射器脉冲式冲管及正压封管，并保持补液速度在3 mL/h以上，如使用脂肪乳等高渗透性药物或停止输液，要求8 h冲封管1次，如需持续进行静脉补液，则24 h冲封管1次[7]。贴膜如有卷边、松动、穿刺点渗血和渗液等，及时更换。

1.2.2 观察组： 在对照组的基础上采用预消毒法。在置管前30 min，抱患儿至远红外辐射台，调节辐射台温度为34 ℃，予温开水毛巾清洁患儿双上肢，忌用肥皂、沐浴露等清洁。为防止单侧肢体穿刺不成功，故做好双上肢清洁的准备，另一侧肢体清洁备用，患儿双上肢下垫一次性无防布治疗巾，并予浸透0.05%醋酸氯己定溶液的无菌棉垫湿敷患儿双上肢，其中一侧上肢消毒备用，湿敷范围为患儿整个手臂和腋窝，每5 min观察湿敷棉垫的湿度，保持棉垫一直处于湿润状态[8]，湿敷时间为30 min，湿敷后予无菌治疗巾包好双上肢，再按常规进行PICC穿刺。

1.3 观察指标

观察2组静脉炎发生情况、静脉炎出现时间。采用美国静脉输液护理学会(INS)制定的静脉炎分级标准(2006版)[9]进行评价。每班由2名护士共同核对判断，并在护理记录上双签名，置管者不参与判断。0级：无症状；1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和水肿，条索状物形成或触摸到索状静脉；4级：输液部位疼痛，伴有发红和水肿，条索状物长度>2.54 cm，皮肤破溃，有脓液渗出。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿静脉炎发生情况比较

观察组早产儿静脉炎发生率为13.33%(4/30)，低于对照组的36.67%(11/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患儿静脉炎出现时间比较

观察组4例发生静脉炎的患儿中，3例发生在置管后25～72 h，1例发生在24 h内。对照组11例发生静脉炎的患儿中，7例发生在置管后的25～72 h，2例发生在24 h内，1例发生在96 h之后。2组患儿静脉炎多发生在置管后25～72 h，2组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患儿静脉炎发生率比较[n(%)]

3 讨论

《黄帝内经》云“夫精者，生之本也，故藏于精者，春不病温”[10]。孙思邈曰 “善养性者，则治未病之病，是其义也”。“未病先防”是治未病理论“未病先防，既病防变，愈后防复”中最重要的一步，它是指在疾病发生之前，就已经采取措施进行预防，以防止疾病的发生[11]。PICC置管前进行常规的皮肤消毒是减少置管处皮肤含菌量的重要步骤，目的是消除皮肤上的暂居菌和常住菌，使其达到无菌状态，并维持一定时间的抑菌效果[12]。本研究在PICC静脉炎的防治中，“防”是最关键的一步，在PICC置管前预防性使用0.05%醋酸氯己定湿敷双上肢。醋酸氯己定对金黄色葡萄球菌、链球菌、念球菌、厌氧菌、革兰氏阴性球菌等有非常强的抗菌抑菌作用，而且起效迅速持久、毒性低、长期使用不易产生耐药性[13]，目前已在口腔护理中普及使用[14-15]。

本研究利用醋酸氯己定能直接杀灭细菌、抑制细菌繁殖的特性，在PICC置管前30 min预防性湿敷，与置管开始后常规消毒即3次酒精和3次碘消毒共同起到双重消毒的功效，以提高整体抗菌效果。此外，配合远红外辐射台的使用，能保持保持双上肢药液的温度和湿度，在消毒双上臂的同时，亦能因红外线的热力作用，促进血管扩张，方便置管时操作人员看清血管的走向，增加一次性穿刺成功率，从而达到减少了PICC置管静脉炎的发生率。

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