基于静脉输液治疗团队的静脉输液现状调查

车恒英, 唐丽玲, 陶 娟

(皖南医学院弋矶山医院 1. 护理部; 2.感染管理科; 3.血液内科, 安徽 芜湖, 241001)

静脉输液是一种具有普遍性、技术性和专业性的治疗方式，在住院患者中使用率为79.1%～95.0%[1]。然而，静脉输液治疗也存在着一定的医疗护理安全隐患，在临床输液中，经常出现静脉炎、渗出、管道堵塞及穿刺失败等并发症，既给患者带来了不必要的痛苦，也严重影响着患者的护理满意度。医院通过成立输液安全小组，针对2017年4月—6月全院临床科室静脉输液并发症发生情况进行统计上报，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

皖南医学院弋矶山医院临床科室包括内科、外科、急诊科、重症医学科、妇产科和儿科，开放床位2 320张，2016年门急诊量185万人次、住院9.2万人次。医院2008年10月起成立静脉输液团队，负责临床静脉输液、PICC置管、门急诊静脉导管维护等工作。

1.2 方法

1.2.1 IV-team成员组成及培训： 团队成员包括护理部主任、各科室护士长、高年资护士、血管科和影像科医生、临床药师等。团队中护理人员均通过静脉输液相关理论和技能考核，负责PICC置管的专科护士均取得相关资质或具有丰富临床经验。IV-team成员每月定期接受培训，学习《静脉治疗技术操作规范》、《静脉输液治疗护理实践指南》相关标准和国内外相关研究近况；各类输液导管的操作和维护；PICC置管标准操作流程和换药技巧；静脉输液相关报告文书书写规范；输液相关并发症预防和处理等。

1.2.2 基于IV-team的质量监控： 制定静脉输液外周留置针、PICC置管、静脉输液港等规范操作流程，完善静脉输液质量监控方式[2]。IV-team团队针对临床常见并发症静脉炎、渗出、管道堵塞及穿刺失败等设计输液并发症上报表，IV-team组长统一协调，各科护士长具体负责本科室护士静脉输液规范操作情况，每天如实上报，团队每月进行监督检查，确保上报的准确性及完整性，每月结束后科室联络员将本月资料汇总上报给IV-team团队组长，由组长进行全院数据的汇总分析。

1.2.3 基于IV-team的静脉输液安全质量改进： 对全院数据进行汇总分析，IV-team成员采用鱼骨图分析法找出存在的问题及主要影响因素，根据调查结果建立相关敏感指标，通过PDCA循环针对潜在问题制定改进策略[3]：及时更新医院输液治疗感染控制、外周及中心静脉导管维护、输液并发症处理和汇报等规章制度；以科室为单位，组织护理人员参与静脉输液相关应用等技术的培训和考核；完善静脉输液并发症报告机制，协同临床医师、药师药品完善不良反应的数据收集和汇报；定期聘请专家开展讲座，鼓励开展静脉输液领域的科研和循证护理。

2 结果

2017年第2季度医院临床科室共计输液208 203人次，共汇总常见输液并发症8 999 例次，占4.32%，其中静脉炎252例次(2.80%)，局部渗出2 144例次(23.82%)，管道堵塞1 696例次(18.85%)，穿刺失败 4 907例次(54.53%)。见表1。输液并发症中，一次性钢针、套管针(PVC)、PICC及中心静脉(CVC)等输液工具中所占的比例见表1。

表1 静脉输液并发症在各种输液工具所占比例[n(%)]

3 讨论

静脉输液过程中常见的并发症包括静脉炎、渗出、外渗、感染等[4-5]，严重时可导致患者组织坏死、也是引发截肢的重要因素之一。本次调查中，穿刺失败占据静脉输液并发症的首位，其次依次为渗出、导管堵塞和静脉炎，其他并发症暂未在调查范围内。刘丽娜等[6]针对门诊患者对输液治疗及相关并发症的认知调查显示，排在前3位的分别是：输液治疗可导致注射部位皮肤损伤、输液治疗可导致静脉穿刺失败、输液治疗可导致空气栓塞，可见患者对静脉输液相关并发症存在认知不全。

护士对静脉输液并发症的重视程度不够，患者发生输液并发症时护士处理不够及时、对静脉输液注意事项的健康宣教力度不够、对发生后的输液并发症无跟踪观察，护理记录不完善，当遇到患者投诉引发纠纷时就很被动。因此，实施与应用临床输液并发症监测报表及管理标准，不仅提高静脉输液质量管理的水平，同时促进静脉输液管理发展。本院IV-Team团队依据《静脉治疗技术操作规范》及《静脉输液治疗护理实践指南》对临床科室护理人员开展规范化培训，同时根据调查结果建立相关敏感指标，通过PDCA循环，不断提高护士的静脉输液理论与操作技能。后续研究可以比较IV-Team建立后不同季度静脉输液安全质量监测结果，探讨IV-Team团队在降低静脉输液并发症、提升静脉输液质量中效果。

[1] 易英. 静脉输液导管护理的研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2016, 33(12): 41-43.

[2] 付岚, 张晓霞. 静脉输液治疗小组在肿瘤科的建立和运作[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(2): 205-206.

[3] 邢红, 方芳, 陈兰,等. 大型综合性医院静脉输液团队运作与管理模式探索[J]. 护理研究, 2013, 27(35): 4075-4076.

[4] 刘淑英, 梁冠冕. 肿瘤化疗药物静脉输液风险管理的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(28): 3662-3664.

[5] 陶艳玲, 周春兰. 静脉留置针相关静脉炎的危险因素研究进展[J]. 护理学杂志, 2014, 29(20): 89-92.

[6] 刘丽娜, 施淑玲, 孙秀芳,等. 门诊患者对输液治疗及相关并发症的认知调查分析[J]. 中国民康医学, 2016, 28(7): 91-92.