循经取穴百笑灸治疗肾虚型腰痛的疗效及护理

曾雪琴, 韩 蓓, 孙银娣, 相 洁, 潘小妮

(1. 西安交通大学医学部公共卫生学院， 陕西 西安, 710061;2. 西安交通大学附属红会医院 中医骨科, 陕西 西安, 710054)

肾虚型腰痛是腰痛常见证型之一，其病机为肾之精气亏虚，腰部经脉失于温润濡养[1]。在临床上，肾虚患者又易感外邪或扭伤腰部，因此，肾气损伤、肾病日久、气血运行不畅或淋沥刺痛、痛引腰腹等原因，均可导致经络气血阻滞不通，由而引起腰痛。肾虚腰痛病候在经络上主要与膀胱经和督脉关系密切。艾灸是我国最早的治病方法之一，具有通经活络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆、防病保健等作用[2]。“百笑灸”是北京中医药大学赵百孝教授发明的实用新型自贴式艾炷，其是根据中医传统艾灸理论和原理，采用温热、芳香疗法及经皮吸收、热辐射等技术研制的新型艾灸产品，其是以经络学说为原理，通过经络之气调节脏腑功能，达到防治疾病的作用[3-4]。本研究对符合纳入标准的110例肾虚型腰痛患者进行了随机对照研究，观察循经取穴百笑灸疗法在肾虚型腰痛患者治疗中的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年6月西安市红会医院中医骨科住院治疗的肾虚型腰痛患者110例。纳入标准：符合《中医内科学》中肾虚腰痛的诊断标准[5]；年龄20～70岁；认知功能正常；同意接受本研究并签署知情同意书。排除标准：淋证、水肿、肿瘤、腰骶骨关节疾患以及妇科月经不调、孕娠等腰痛症状者；有出血倾向者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各55例。对照组男28例，女27例，年龄(53.35±14.31)岁，病程(12.71±7.82)月；观察组男29例，女26例，年龄(51.79±15.87)岁，病程(13.14±8.36)月。2组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用针刺、推拿、中频及超短波常规治疗。观察组在对照组基础上给予循经取穴百笑灸治疗，选取足太阳膀胱经上的三焦俞、肾俞、志室、委中穴以及督脉上的腰阳关和命门穴。2组均以5 d为1个疗程，疗程之间间隔2 d，共治疗2个疗程。

1.2.1 百笑灸操作方法： 环境安静、舒适，患者情绪放松、呼吸和缓。患者裸背俯卧位，充分暴露三焦俞、肾俞、志室、命门、腰阳关、委中等穴位。施灸时，先用胶布将灸筒固定于欲灸的穴位上，然后拔开磁条盖，将磁灸柱放入灸盖内，点燃灸柱后扣合在灸筒上。左右旋转筒身，通过调节进气孔大小，或升降筒盖调节灸温，使灸温适中，以患者感到局部温热、舒适，并使局部出现红晕为度。每个磁灸柱可燃烧30 min，待皮肤热感消失，灸筒壁凉，灸柱即燃烧完毕。

1.2.2 百笑灸护理要点： (1)操作前：①评估患者局部皮肤情况，如有破损、水肿、感觉异常或传染性皮肤病等禁灸；②饭后1 h内不宜艾灸，过饥、过饱、脉搏每分钟超过90次以上禁灸；③针对患者具体情况，介绍有关知识和治疗原理，取得患者配合，消除其紧张与顾虑，并告知患者及家属不能私自调节灸筒气孔大小，以免烫伤。(2)操作中：①密切观察患者生命体征、面色及神志变化；②随时询问患者皮肤感觉情况，以免温度过高烫伤患者。(3)操作后：①灸后艾柱要及时熄灭，以防复燃引起火灾事故；②治疗结束后检查局部皮肤情况，观察疗效并记录；③夏季艾灸后拭干身体，嘱患者卧床休息，避免汗出当风，引起感冒，寒冷季节治疗时要注意保暖，防止受凉；④艾灸后半小时内不要用冷水洗手或洗澡；⑤患者所用被单或毛巾被应独立使用，每天更换，每次使用过的治疗床以500 mg/L的含氯消毒溶液擦拭，治疗室每天通风1 h，防止交叉感染。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度： 疼痛程度采用国际常用的视觉模拟评分表(VAS)进行评分[6]。在白纸上画一条10 cm长的直线，按毫米划格，在线的一端标注“无痛”(0分)，另一端标注“极痛”(10分)，嘱患者根据其疼痛感受程度，在直线上某一点作记号。从起点至记号处的距离长度即为疼痛评分分数，重复2次，取平均值。

1.3.2 腰痛改善情况： 临床疗效参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[7]评定。临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

1.3.3 护理满意度： 患者满意度采用医院自制的《住院患者满意度调查表》，满分为100分，总分≥95分为非常满意、95>总分≥80分为满意、总分<80分为不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 腰痛评分比较

干预前2组腰痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组疼痛评分均降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者腰痛评分比较±s) 分

与干预前比较，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 临床疗效比较

观察组临床痊愈38例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效率96.36%(53/55)，愈显率87.27%(48/55)。对照组临床痊愈26例，显效11例，有效12例，无效6例，总有效率89.09%(49/55)，愈显率67.27%(37/55)。观察组腰痛临床改善总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组愈显率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 满意度调查

观察组患者非常满意42例，满意12例，不满意1例，护理满意度98.18%(54/55)。对照组非常满意29例，满意18例，不满意8例，满意度84.45%(47/55)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

《素问·脉要精微论》记载：“肾者，腰之府”。肾为先天之本，主藏精。肾虚型腰痛多因气血阻滞经络或因体弱久病，精血不足，肾精亏损，不能濡养经脉或寒湿、湿热之邪侵袭所致。艾灸是中医治疗疾病方法之一。明代《医学入门》上曾记载：“凡药之不及，针之不到，必须灸之”。可见自古医圣名贤都很重视灸法，并把灸法作为治疗疾病的重要手段。灸能使气机通调，营卫和畅，故瘀结自散。现代研究亦表明艾灸具有调节微循环、抗炎、益气生血、活血化瘀、增强人体免疫功能等多重功效[8]。

腰部从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。治疗主要以温肾壮阳、强腰止痛为原则。三焦俞、肾俞、志室均为足太阳膀胱经的夹脊穴，三焦俞、肾俞对应相应的脏腑，能调节相应脏腑的功能，志室有主治腰脊强痛之功效；委中为足太阳膀胱经穴，是治疗腰痛之经验穴，可疏调腰背部膀胱经之气血；腰阳关、命门为督脉穴，主治腰骶疼痛故取之。以上穴位合用施以艾灸，能够调理脏腑、温肾健脾、补益元气、扶正固本，达到强筋健骨、温经通脉、祛风化湿、散寒止痛之功效。

艾灸疗法是借艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的传导，来调节脏腑的阴阳平衡，以达到治病防病的目的[9]。百笑灸是以经络学说为原理，采用中药配方，通过温热和药理作用，激发经络之气，调整脏腑功能，起到调节机体阴阳平衡，防治疾病的作用。本研究结果显示，采用循经取穴百笑灸治疗的肾虚型腰痛患者VAS评分显著低于对照组，愈显率及患者满意度均明显高于对照组。由此可见，循经取穴百笑灸疗法在肾虚型腰痛患者治疗中疗效确切，可缓解患者疼痛，提高临床疗效和患者满意度，是治疗和护理肾虚型腰痛患者的一种有效手段。

[1] 龚洁. 温灸棒治疗肾虚腰痛的疗效观察及护理[J]. 中国中医药现代远程教育, 2015, 13(9): 111-112.

[2] 文琼, 杨舟, 刘密, 等. 历代文献关于艾灸治疗外科实热阳证的论述[J]. 时珍国医国药, 2012, 23(8): 1991-1992.

[3] ZHAO B, WANG X, LIN Z, et al. A novel sham moxibustion device: a randomized, placebo-controlled trial[J]. Complement Ther Med, 2006, 14(1): 53-60.

[4] 黄畅, 赵百孝. 新型艾药磁灸器(百笑灸)的工作原理及特点[J]. 上海针灸杂志, 2015, 34(2): 188-188.

[5] 周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京:中国中医药出版社, 2007.

[6] 谭冠先. 疼痛诊疗学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[7] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(第三辑)[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 1997.

[8] 吴焕淦. 中国灸法学现代研究[M]. 上海科学技术出版社, 2013.

[9] 孙小波, 谢赣平, 邱崇慧, 等. 热敏灸配合肾着汤加减治疗寒湿型腰痛[J]. 赣南医学院学报, 2009, 29(6): 840-841.