优质护理联合穴位埋线在改善血管性痴呆患者智力及生活质量中的效果

李 霞, 唐桂华, 唐中生

(1. 贵阳护理职业学院护理系, 贵州 贵阳, 550081; 2. 贵阳中医学院第二附属医院 神经内科, 贵州 贵阳, 550003; 3. 贵阳中医学院基础医学院,贵州 贵阳, 550025)

血管性痴呆(VD)是由一系列脑血管因素导致脑组织损害而引起的以认知功能障碍为特征的综合征[1]。国内55岁以上人群VD患病率约为0.8%，发病率为2.0～3.4/1 000人年[2]，严重影响患者的生活质量。穴位埋线作为一种安全有效的治疗方式，治疗VD的效果良好[3]。本研究探讨优质疾病护理配合穴位埋线改善VD患者认知能力及生活质量的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年12月医院收治的老年VD患者68例。住院号尾号为单号的34例患者分入A组，年龄53～82岁，平均(63.55±0.69)岁；平均病程(4.51±0.32)年；男21例，女13 例。住院号为双号的34例患者分入B组，年龄55～78岁，平均(64.58±0.11)岁；平均病程(4.46±0.20)年；男18 例，女16 例。2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

治疗期间，A组患者给予优质护理干预，B组患者在实施优质护理的同时，待病情稳定后进行穴位埋线治疗。

1.2.1 优质护理

1.2.1.1 心理护理： 入院时，护士针对患者的心理状态开展心理评估，通过沟通和交流了解患者负面情绪出现的原因，给予心理支持与安慰，使患者感受到亲情和归属感，增加战胜疾病的信心。通过科室小讲座使患者了解VD的病因、治疗、护理方法和注意事项等，缓解患者内心的不安。

1.2.1.2 安全护理：为患者佩戴手腕带，标注好姓名、病区及床号等资料，避免走失。对于存在幻觉、易跌伤的患者，护士应该指导其穿着容易穿脱和宽松的棉质衣服，避免裤脚过长影响行走。对病区环境进行合理的设置，如走廊设置“停留区”，放一些可使患者集中注意力阅读的报纸、杂志、椅子等；病室的窗户和地面之间设墙裙，使患者识别界限；为了使患者视觉舒适，防止视觉障碍，窗帘选择均衡的大地色系米色或棕色等设置[4]。针对易坠床患者，增加巡视病房力度，并在床旁安置阻挡物，卧床者为其拉起床档，避免患者坠床。

1.2.1.3 功能训练[5]： ①智力训练：护士根据患者的智力状况，训练患者的综合分析、判断、推理和计算能力。如给患者15张图片，告诉其可以分3类，让患者进行分类，分完后让患者说出图片的名称，反复训练，每天1次；让患者说出自己日常使用物品的名称，所住病室里实物的名称及其用途等。②情感障碍训练：对情感障碍的患者多给予信息及语言刺激训练，多与其交流沟通，寻找其感兴趣的话题；对思维活跃或紊乱的患者，采用改变话题、分散注意力、转移思路的方法，保持其情绪平稳，使思维恢复至正常状态；对幻听、幻视的患者，要稳定情绪，分散注意力，尽快将其引导到正常的情境中来。③定向力障碍康复训练：包括对时间、地点及人物的认知训练，诱导患者产生正向的行为改变，尽可能随时纠正或提醒患者正确的人、时间、地点的概念，使患者减少因定向力错误而引起的恐慌和不安[6]。④生活自理能力的训练：根据老年VD患者的自理状况，护士及家属每天帮助和训练患者的自理能力，如收拾房间、卫生清洁、进餐、如厕等；陪伴患者外出散步、认路、认家门等，以防其外出时迷路。

1.2.2 穴位埋线治疗

根据中医学的理论，选取百会、膈俞(双)、气海、三阴交(双)、膻中穴，用一次性埋线针将可吸收的羊肠线埋入穴位，待20 d后羊肠线全部被吸收再进行下一次埋线。所有患者行2次埋线。

1.3 观察指标

观察实施优质护理前后2组患者简易智力状态检查量表(MMSE)评分及阿尔茨海默病生命质量测评量表(QOL-AD)评分。采用MMSE量表评估患者的智力情况，内容包括时间定向、地点定向、即刻记忆、注意和计算、近记忆检查、物体命名、语言复述、语言理解、阅读理解、句子书写以及图形描画等，总分为30分，评估分值越高代表智力情况越好。采用QOL-AD量表评估患者生活质量，包含13个条目，每条目均有“差”“一般”“好”“非常好”4个选项，计分时相应转化为1～4分，总分13～52分，评估分值越高代表患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

护理前，2 组MMSE量表、QOL-AD量表评分差异无统计学意义。护理后，2组MMSE量表、QOL-AD量表评分均较护理前提高，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组VD患者MMSE、QOL-AD量表评估比较±s) 分

与护理前比较，*P<0.05；与A组比较，#P<0.05。

3 讨论

VD在中医学中属“痴呆”“呆病”等范畴。针灸治疗VD有确切的效果，不仅能明显改善患者的临床症状，其血液流变学、血流动力学指标也有显著改善。现代研究表明，学习记忆功能与丘脑促肾上腺皮质激素有关，而针灸能促进此功能，提高记忆力，改善痴呆症状。

穴位埋线是指根据针灸学理论，通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑功效，达到治疗疾病的目的[7]。穴位埋线不仅使患者免受每日针刺之苦，又可通过羊肠线持久刺激穴位而达到针刺效果。中医学理论认为，气行则血行，血行则髓生，人体气血调和，则百病不生。痴呆多属本虚标实，气滞血瘀。气虚则神失所养，瘀血则可随经脉流行入脑，与精髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝而出现神识不清，表情痴呆诸症。基于此，选取百会、膈俞(双)、气海、三阴交(双)、膻中五穴，共奏益气活血之功。动物实验表明，针刺上述穴位后可显著提高VD大鼠大脑皮质CA1区的突触数密度和突触活性区的面积密度[8]，可明显改善VD大鼠学习记忆能力[9]。穴位埋线治疗后可通过上调VD大鼠海马CA1区Bcl-2 mRNA的表达、下调Bax mRNA的表达，抑制海马神经细胞凋亡，改善大鼠的学习记忆能力[10]，也可明显降低海马CA1区p53蛋白的表达，抑制VD大鼠脑损伤引起的细胞凋亡，对VD 大鼠脑组织起保护作用[11]。

基于前期开展的VD动物实验研究，本研究通过对老年VD患者行优质护理的同时配合穴位埋线治疗，达到益气活血，疏调经络，阴阳平复之功，使脑髓得充而神志渐复。研究中通过心理干预掌握患者的不良情绪，实施心理疏导和健康知识教育，缓解患者的不安心理，提升患者战胜疾病的信心，实施优质护理降低护理风险发生，通过各种功能训练促进患者的智力恢复，同时强化患者的生活自理能力，改善其生活质量。本研究结果显示，护理后，行优质护理联合穴位埋线的患者的MMSE评分为(24.47±1.43)分，不仅高于护理前的(16.80±1.25)分，同时高于行单纯优质护理患者的(19.14±2.17)分。可见在施行优质护理的同时给予穴位埋线治疗能够有效改善患者的智力状况。在生活质量方面，行优质护理联合穴位埋线的患者的QOL-AD评分为(32.93±0.81)分，高于护理前和单纯优质护理组评分，可见优质护理配合穴位埋线能够提升老年VD患者生活质量。本研究证明实施优质护理的同时配合穴位埋线，可明显改善VD患者智力状况及生活质量，值得临床推广。

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[11] 李霞, 唐中生, 吴春朋, 等. 穴位埋线对血管性痴呆大鼠海马CA1区p53蛋白表达的影响[J]. 中国老年学, 2017, 37(21): 5236-5238.