胃脘痛的中药足浴护理体会

汪 雷, 贾红英, 刘 婷, 闵静亚

(陕西中医药大学 陕西 咸阳, 712046)

足浴作为中医外治方法的一种，历史悠久，在中医经典著作《黄帝内经》中记载：“阴脉集于足下，而聚于足心，谓经脉之行；三经皆起于足”，即足是三阴经的起点，是三阳经的终点。现代医学认为，“足为六经之根，是人体的第二心脏”，即足部有300多个穴位、 67个反射区，是人体的一个缩影[1]。胃脘痛是临床常见的证型之一，胃脘痛已经纳入国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”之一[2]，中医药治疗胃脘痛有着独特的优势。足浴通过水的温热，使足部皮肤毛孔打开，血液循环加速，再加上药材的治疗和穴位的按摩作用，达到活血通络、祛风散寒、通达筋骨、理气和血的保健和治疗的目的。本研究对胃脘痛患者行中药足浴干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—11月收治的胃脘痛患者80例，其中男 42例，女38例；年龄17～90岁，平均(55.21±14.94)岁；脾胃虚寒证38例、肝胃气滞证4例、肝胃郁热证17例、瘀阻胃络证11例、胃阴不足证10例；住院天数8～22 d，平均天数(12.92±2.66)d。诊断参照中华中医药学会《胃脘痛诊疗指南》[3]，患者符合胃脘痛诊断要点，胃脘痛疼为主要症状，包括胃脘痞满、胀满、冷疼、隐痛、灼痛、剧痛、喜按喜温，同时还伴有纳差、恶心呕吐、睡眠质量差、大便秘结或是溏稀、消瘦四肢冰冷等症状。患者发病时还伴明显诱因，如：食生冷食物、饮食无规律、心理压力大、情志不畅、服用药物等，辅助西医钡餐X 线、内窥镜、幽门螺杆菌13C呼气试验等检查，西医诊断为慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、萎缩性胃炎，中医属于胃脘痛范畴。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗： 根据胃脘痛的不同证型给予对症治疗。①脾胃虚寒证：患者主要是以隐痛为主、喜温喜按、进食后可以缓解，主要治法是健脾益气、温胃止痛，代表方：黄芪建中汤；②脾胃气滞证：此类患者多情志不畅、肝气郁结、胃脘胀满疼痛，治法：疏肝理气、和胃止痛，主药方：柴胡疏肝散；③肝胃湿热证：患者主要表现为口干嘴苦而不欲饮、胃脘痞满疼痛，治法：清热化湿、理气和胃，主药方：连朴饮；④瘀阻胃络证：患者感觉刺痛、疼痛部位固定且夜间加重，治法为活血化瘀、理气和胃，主药方：丹参饮合失笑散；⑤胃阴不足证：患者胃脘隐隐作痛、纳差、五心烦热、消瘦，治法：养阴生津、益胃止痛，主药方：益胃汤和合芍药甘草汤[4]。

1.2.2 醒脾益胃舒经活络浴足粉组方： 千年健30 g、追地风30 g、红景天30 g、生艾叶60 g、桂枝30 g、独活30 g、丁香30 g、木瓜30 g、蛇床子30 g、木香30 g、花椒30 g、川芎30 g、赤芍30 g、白豆蔻30 g、浙白术30 g、佩兰30 g、薄荷30 g、陈皮30 g、苍术30 g。将药物提前制成粉剂，小布袋包装。足浴前先将药包放入盆内，再倒入3 000 mL开水，以能没过患者脚踝为准。待开水将药性泡开，水温自然降至患者感觉不烫可耐受(一般控制在40～50 ℃)为宜。护理人员嘱患者坐于床旁凳子或是床上，裸露双足，将双足及脚踝一同没入药液，嘱患者双脚相互揉搓，按摩足部穴位和足部反射区，待患者双脚无温热感觉时，结束足浴。每日睡前1次，1次1包，时间30～40 min，10 d为1个疗程。

1.2.3 足浴护理要点： 在泡脚前患者需先清洁双脚，建议患者使用中性、碱性小或是不含碱性的香皂、沐浴露，嘱患者不要使用洗衣粉和肥皂，因其碱性强，对足部皮肤的刺激性太大。对于足浴容器的选择，首选木盆，木头相比较金属来说比热容高散热慢，有利于保温，也不会与中药发生化学反应。金属盆传热快、散热也快、性质不稳定，不利于保温，容易烫伤患者，也易导致药物发生化学反应，不推荐使用。除木盆外也可使用专门的足浴治疗仪。泡脚用的开水需自然凉温，不可兑入冷水，以免影响药性。患者双足无温热感时，切不可继续泡脚，足浴结束用毛巾擦干双脚后要注意避风，以免寒从脚入，加重病情。在进行足浴时，足部血管收到药液的温热作用，局部血管受热扩张，血流速度加快，足部血容量增加，可暂时性的引起头部供血不足，继而出现头晕、目眩、全身发热微微出汗，此属正常现象，可嘱患者在足浴前喝些温开水。若患者出现大汗淋漓、心慌、头晕、局部皮肤红痒等症状时，应停止泡脚并告知医生做相应的处理[5]。

1.3 观察指标

评价不同证型的足浴患者的护理依从性、满意度以及胃脘痛改善效果。依从性则由责任护士按照具体的执行情况进行评价，依从(认可足浴护理技术，完全遵从)、部分依从(认识不到位、部分遵从)、不依从(全不遵从，拒绝使用)[6]。满意问卷调查表在出院时由患者填写，护理人员做统计，分为满意、一般、不满意。胃脘痛改善效果评价表由护理人员在患者出院时结合胃脘痛证候量表积分情况进行分级评价，证候积分减少>90%为好，证候积分减少70%～90%为较好，证候积分减少50%～69%为一般，证候积分减少<50%为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医足浴护理依从性及满意度

中医足浴依从性方面仅1例肝胃郁热型患者拒绝使用，满意度方面脾胃虚寒和肝胃郁热各有1例患者表示不满意，见表1。

表1 患者对中医足浴护理依从性和满意度例数[n(%)]

2.2 中药足浴护理效果

采用足浴干预后，除1例肝胃郁热患者拒绝使用足浴外，仅1例脾胃虚寒患者胃脘痛证候未得到明显改善，见表2。

表2 中药足浴护理效果[n(%)]

3 讨论

胃脘痛在中医中属于“胃气痛”、“胃痛”、“肝胃气痛”等证候范畴，类似于急慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎等西医疾病。胃脘痛作为身心疾病，病因多，是临床的常见病、多发病，临床症状复杂，疼痛部位以近心窝处多见。因其病程长、诱因多、反复发作的特点，患者常常饱受疾病困扰。胃脘痛作为慢性疾病，现临床上主要以药物治疗为主，长期服药也加重了患者的经济负担[7]。中医在治疗慢性疾病方面有着自己独特的优势，中药足浴作为中医疗法的一种，已越来越多的应用于各种疾病，吕淑华[8]在研究中采用中药足浴联合食疗治疗了脾胃虚寒型胃痛60例，总有效率86.67%。此外足浴不良反应小、操作简单方便、经济安全、无需侵入性操作等优点，在临床更易被患者所接受[9]。本研究将中药足浴应用于胃脘痛患者，中药的温热作用和按摩作用会刺激穴位，通络活血，从而起到治疗作用。同时足浴组方的组成药有主治风湿痹痛、祛风散寒、温络活血、止疼的功效，对胃脘痛患者有着积极的治疗作用。本研究结果显示，中医足浴依从性方面仅1例肝胃郁热型患者拒绝使用，满意度方面脾胃虚寒和肝胃郁热各仅有1例患者表示不满意，除上述1例拒绝使用足浴的患者外，仅1例脾胃虚寒患者胃脘痛证候未得到明显改善，患者对足浴的认可度高和满意度均较高，中药足浴的效果也很明显。

虽然中药足浴在操作及治疗效果方面表现良好，但足浴护理在实施过程中仍存在一些问题，总结如下：①科室护士都为西医学历，中医知识薄弱，对相应中药的药性作用理解不到位，进而影响患者的健康教育，使患者不信任护士，影响护理满意度；②各个医院科室都积极推广中医足浴护理技术的发展，但是缺乏统一权威的评价指标，不利于准确判断护理效果和数据的收集，也不便于科研成果的交流与推广。

[1] 郑慧敏. 疏肝健脾汤合中药足浴治疗功能性消化不良的初步观察[D]. 广州: 广州中医药大学, 2014.

[2] 秦元梅, 杨艳明, 钟远, 等. 13个病种的中医护理方案(试行)临床应用实践[J]. 中医临床研究, 2014, 6(34): 134-136.

[3] 张声生, 汪红兵, 李乾构. 胃脘痛诊疗指南[J]. 中国中医药现代远程教育, 2011, 9(14): 127-129.

[4] 李军祥. 胃痛中医诊疗专家共识意见[J]. 中医杂志, 2016, 57(1): 87-90.

[5] 喻霜, 程红霞, 郭艳. 中医情志和足浴护理干预对消化道溃疡患者睡眠质量和心理状态的影响[J]. 贵阳中医学院学报, 2014, 36(3): 131-134.

[6] 张萍. 胃脘痛中医护理方案临床应用效果评价[J]. 护理学杂志, 2016, 31(1): 50-52.

[7] 周媛, 胡艳宁, 张媛媛. 脾胃气虚型胃脘痛中医护理方案的效果研究[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(5): 392-394.

[8] 吕淑华. 足浴配合食疗治疗脾胃虚寒型胃痛60例[J]. 河南中医, 2011, 31(6): 627-628.

[9] 曾昊林, 李京. 中药足浴应用简况[J]. 实用中医内科杂志, 2014, 28(9): 171-172.