不同干燥法对消毒后呼吸复苏囊保存期的影响研究

周 珊, 李岸英, 肖 霞, 庞映芹, 黄妙兰, 庞 瑜

(广西壮族自治区玉林市妇幼保健院 消毒供应中心, 广西 玉林, 537000)

日趋严重的医院感染是一项全球关注的公共卫生问题，不合格的消毒物品是外源性医院感染的主要传播媒介之一[1-3]。《消毒技术规范》对消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品的包装方式和存储期限未作明确规定，而护理常规也没有明确指出。目前全国各医院无统一标准，给消毒供应室为临床提供合格的消毒物品带来一定困难。2014年8月起，玉林市妇幼保健院采用不同干燥法对含氯消毒液消毒后的呼吸复苏囊进行干燥处理，并定期抽样进行细菌学监测，按标准评价是否合格，以探究呼吸复苏囊的最佳保存期限，为临床安全应用复苏囊提供依据，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 仪器与材料

呼吸复苏囊150个均为临床科室使用后，由消毒供应室集中回收、清洗、消毒、包装；含氯消毒剂为茂康消佳净消毒粉，批准文号：粤卫消证字(2002)第0003号；消毒浓度测试纸：四环牌G-1型；多酶清洗剂：德国韦格博士；95%酒精；包装袋：自封封口袋；医用干燥柜：山东新华立式双扉门，型号-YGZ；实验器材：二氧化碳培养箱、生物安全柜、梅里埃ATB细菌鉴定仪、普通恒温培养箱、营养琼脂培养基等。

将150个清洗消毒后呼吸复苏囊随机分为A组(自然晾干法组)、B组(酒精冲洗后晾干法组)和C组(干燥柜烘干法)，各50个。A组采用自然晾干法已消毒后呼吸复苏囊、B组采用95%酒精冲洗后晾干法消毒后呼吸复苏囊，C组采用干燥柜烘干法消毒后呼吸复苏囊。

1.2 方法

1.2.1 呼吸复苏囊消毒处理程序： 150个呼吸复苏囊均为临床科室使用后回收到消毒供应室集中处理，其污染程度、处理方法、保存环境管理一致。将150个呼吸复苏囊按中华人民共和国卫生行业标准WS310. 2-2009《医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》和WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》进行处理：流动水冲洗后，浸泡于多酶清洗剂(1∶200)5 min，用长软刷里外刷洗，流动水冲洗，再用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，用纯净水终末漂洗。采用不同干燥法干燥：自然晾干法、95%酒精冲洗后晾干法、干燥柜烘干法(干燥温度55～65 ℃，时间45～60 min)。采用自封封口袋单个包装，包装后注意检查包装袋有无破损，有无漏气，保证外包装无破损、无漏气，存放在消毒供应室无茵物品存放柜内。

1.2.2 细菌学监测致病菌采样与监测： 对3种干燥法下干燥后呼吸复苏囊于消毒后1～10 d不同时间段采样进行细菌学监测致病菌。由医院检验科人员负责采样，在生物安全柜内进行，采样前检查标本包装密闭性和完整性，用无菌生理盐水湿棉签反复擦拭复苏囊内外壁及边缘，转动棉拭子，剪去操作者手接触部分，将棉拭子投入装有10 mL采样液试管中，在无菌工作间把采样液试管在混匀器上振荡20 s，用无菌吸头吸取混匀后的1.0 mL液体，接种于营养琼脂平皿上，置37℃温箱培养48 h，观察结果。

1.3 观察指标

分别评价第1～6、7、9和10 天时复苏囊合格情况。合格评价标准参照GB15892-2012《医院消毒卫生标准》合格评价标准，呼吸复苏囊属于中度危险物品，细菌菌落数20 cfu/件，未检出致病性微生物评定为合格。

2 结果

第1～6、7 、9和10天时复苏囊抽样检查合格率见表1。第1～6天抽样结果显示，3组合格率均为100.00%；第10 d抽样结果显示， A、B、C组合格率分别为78.00%，90.00%和100.00%。提示采用干燥柜烘干法保存期最长，其次是酒精冲洗后晾干法及自然晾干法。

表1 3种干燥法对消毒后呼吸复苏囊合格评价结果表[n(%)]

3 讨论

呼吸复苏囊在危重症患者抢救中扮演着重要的作用，呼吸复苏囊瓣膜、储气袋、瓣膜与阀体链接处消毒后应干燥彻底，以保持功能正常[4-5]。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位，呼吸机管路污染是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要危险因素。同时消毒技术规范也指出呼吸机管道、面罩等中毒危险性物品应采取较高水平的消毒，但未对其存储有效期作出明确规定。

呼吸复苏囊存储有效期时间太短，会造成医疗资源浪费，而存储有效期过长，有可能将已污染的物品应用到患者身上，造成患者感染，增加患者痛苦和经济负担，并直接关系到医院感染率及成本核算[6-7]，对患者及医院发展不利。本研究结果显示，自然晾干法组在第7天就检出不合格样品，随后时间检出在增高。酒精冲洗后晾干法组在在第9天就检出不合格样品，干燥柜烘干法组没有检不合格样品。因此，呼吸复苏囊含氯消毒液消毒后保存期，采用干燥柜烘干法保存期最长，其次是酒精冲洗后晾干法及自然晾干法。

呼吸复苏囊是心肺复苏及抢救呼吸困难病患必备的医疗器械，同时也是患者发生医院感染传播的途径之一[8]，呼吸复苏囊由复苏囊、送气阀、自动减压阀、贮气袋、面罩或气管插管接口和氧气接口组成[9-11]，由于复苏囊阀门多，结构较复杂，经过清洗消毒后，残留水分易积于阀门、贮气袋等处，为复苏囊的干燥造成困难。通过研究发现，采用自然晾干的复苏囊，其干燥时间约24～72 h，干燥时间延长。且放置在室内环境下，潮湿环境会增加细菌寄生的风险和暴露时间，易造成复苏囊的二次污染。随着保存时间的延长，采用自然晾干法干燥的复苏囊细菌监测合格率越低。而采用95%酒精冲洗后晾干法，由于酒精的易挥发性，容易带走水分，使复苏囊更容易干燥，干燥时间缩短，细菌监测合格率比采用自然晾干法增高。采用干燥柜烘干法能迅速干燥复苏囊，快速干燥可减少再次污染的机会，保存期限可达10 d。

综上所述，呼吸复苏囊经过含氯消毒液消毒，采用干燥柜烘干法干燥后保存期最长，其次是酒精冲洗后晾干法及自然晾干法，采用干燥柜烘干法是最佳选择。

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