大株红景天注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

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冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是由冠状动脉痉挛或冠状动脉粥样硬化引起的心肌血氧供需失衡，出现一系列临床表现。随着人口老龄化日趋严重及生活水平提高，心脑血管疾病逐渐成为人类健康的头号杀手，其发病率及病死率不断增加，严重威胁人类健康，其疾病发生的病理生理基础主要是动脉粥样硬化。中医学记载“胸痹、真心痛”临床表现为胸闷、胸痛症状则可归于冠心病范畴。气血瘀滞是其常见和主要的证型，治疗上多采用活血化瘀之法。本研究在常规西医治疗基础上加用具有活血化瘀作用的大株红景天注射液治疗不稳定型心绞痛(UA)，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月—2015年6月南阳市中心医院心内科收治的UA病人260例，所有病人均符合2009年版中华医学会《临床诊疗指南·心血管分册》[1]中关于冠心病的诊疗标准。排除急性心功能不全、致命性心律失常、急性心肌梗死、心源性休克以及合并严重感染、肿瘤及严重肝肾功能不全病人。年龄42岁～79岁，男153例，女107例。随机分为对照组和治疗组，各130例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 两组病人入院后均采用常规12导联心电图监测，对照组采用常规抗心绞痛治疗方案，包括硝酸酯类药物、他汀类药物、抗血小板聚集药物及控制血压、血糖及危险因素等；治疗组在常规治疗基础上加用大株红景天注射液(通化玉圣药业有限公司生产，规格：每支5 mL)10 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液，每日1次静脉输注，疗程2周。

1.3 观察方法 记录两组治疗前后心绞痛症状，性质、持续时间及发作次数；记录血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能及发作时心电图的变化。

1.4 疗效标准 参照《冠心病心绞痛疗效评价标准》进行评价[2]：显效为在相同强度体力活动下不引发心绞痛，或心绞痛发作次数下降80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上，活动耐量上升2个等级，静息心电图正常，心电图负荷试验转为阴性；有效为心绞痛发作次数降低50%以上，硝酸甘油消耗量减少50%～80%，活动耐量上升1级或静息心电图缺血型ST段下降较前回升1.5 mV以上但未正常；无效为心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%，心电图于治疗前后基本相同。

2 结 果

2.1 两组临床症状改善情况比较(见表2)

表2 两组临床症状改善情况比较 例(%)

2.2 两组心电图改善情况比较(见表3)

表3 两组心电图改善情况比较 例(%)

3 讨 论

冠心病是发生在冠状动脉固定狭窄或冠状动脉痉挛因素基础上的心肌缺血缺氧性疾病，随着居民生活水平提高、饮食结构及生活方式的改变，加之人口老龄化进程加快，冠心病逐渐成为威胁人类健康及生活质量的主要危险因素。现代医学认为冠心病的基础是冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉粥样硬化基础上出现冠状动脉狭窄，导致心肌细胞血氧供需不平衡，心肌细胞发生一过性缺血缺氧性损伤，表现为心绞痛症状，当诱发心肌细胞血氧供需不平衡的因素解除后，则心绞痛症状缓解或消失。当病情进一步发展至血管内膜受损、斑块破裂，从而激活体内凝血机制，导致局部血栓形成，当冠状动脉闭塞时发生急性心肌梗死。因此，治疗冠心病的关键是改善冠状动脉供血，稳定斑块及防止血栓形成。

动脉粥样硬化的启动因素中炎症反应占重要地位，炎症反应诱导动脉粥样硬化的发生，同时促进斑块破裂，继而出现血栓，导致急性冠脉综合征的发生。徐先静等[3]发现大株红景天注射液可显著降低急性冠脉综合征病人的血脂水平，降低超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及核因子-κB(NF-κB)活性，通过这些作用达到较强的抗动脉粥样硬化、稳定斑块、抑制炎性反应，从而降低病人心脑血管事件的发生。临床中严重心肌缺血导致QT最大值与QT最小值的差值即QTd增大，因此心绞痛发生时出现QTd增大。闫立敏等[4]发现大株红景天注射液可明显缩短老年UA病人的QTd，降低病人恶性心律失常发生的可能，降低病人死亡率；同时发现大株红景天注射液可改善老年不稳定型心绞痛病人的心率变异性，而心率变异性是目前监测自主神经活性的有效方法，心率变异性降低是预测心脏病死亡的危险因素。张普[5]发现大株红景天注射液能降低与冠状动脉病变的严重程度，相关的血清胱抑素C[6]及参与冠心病发生病理生理机制的髓过氧化物酶[7]水平，抑制血管炎性反应，以达到改善心肌缺血缺氧状态，减少心肌耗氧量作用。

红景天具有益气、固本、醒脑功效，多用于预防高原反应，临床多用于治疗心脑血管疾病。董小铷等[8]发现大鼠处于高海拔状态引起低压低氧出现，大鼠海马DG区神经元凋亡后，红景天苷干预可显著减少海马DG区神经元凋亡，并逆转重组血凝素(RhoA)蛋白表达，细胞外信号调节激酶(ERK)和应激活化蛋白激酶(JNK)蛋白的磷酸化水平。因此，红景天苷对低压低氧暴露诱发神经细胞凋亡具有保护作用。谢秀利等[9]发现红景天苷能保护大脑中动脉栓塞(MCAO)模型大鼠神经系统，减少脑梗死体积，其作用机制可能与促进血管内皮生长因子(Vgf)、β珠蛋白基因b1(H-b1)、Hbb的表达和下调裂半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶家族-3(cleaved caspase-3)、白介素-6(IL-6)、人体CD44抗体(CD44)、人含Patatin样磷脂酶域蛋白2(Pnpla2)、甘氨酸转运基因(Slc6a5)的表达有关。李军鸽等[10-12]发现红景天酪醇能改善心肌缺血缺氧状况，具有改善心肌血供、保护心肌组织、降低心肌氧耗等作用。冼倩等[13]发现大株红景天注射液可抑制血管炎性反应，降低血液黏度，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛症状发作。翟鹏等[14]发现大株红景天注射液联合磷酸肌酸钠对冠心病具有协同作用，能减少心绞痛发作次数，缓解心绞痛症状，改善冠心病病人心电图改变。王亚宽等[15]发现使用大株红景天注射液能显著改善心肌缺血心电图改变及有效缓解冠心病病人心绞痛症状。

本研究在西医常规扩血管、抗血栓、稳定斑块治疗基础上联合大株红景天治疗，在改善病人心绞痛症状、生活质量及心电图方面明显优于单纯应用西医常规疗法，且病人应用期间未发现不良反应，结合既往大株红景天注射液的研究结果证实该药是安全、有效的。

参考文献：

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