温肾化痰方与阿托伐他汀钙治疗高血压肾损害的临床疗效

肾损害是原发性高血压常见的慢性并发症之一，高血压肾损害若不及时、有效控制，易缓慢进展为慢性肾衰竭[1]，给病人身心健康甚至生命带来巨大威胁。医学治疗高血压肾损害具有独特的优势，本研究旨在比较分析温肾化痰方与阿托伐他汀钙治疗高血压肾损害的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年3月—2015年10月我院收治的140例高血压肾损害病人。纳入标准：符合K/DOQI指南定义的慢性肾脏病2期～3期；中医辨证符合肾虚固摄无权，瘀血湿浊阻滞；糖尿病、代谢性酸中毒、电解质紊乱、感染均得到有效控制。排除标准：合并其他原因所致肾损害病人；急性肾功能损伤病人；合并其他重要脏器功能受损病人；接受腹膜透析或血液透析治疗病人。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各70例。观察组：男57例，女13例；年龄51岁～79岁(60.7岁±8.4岁)；体重指数(BMI)22.7 kg/m2～27.4 kg/m2(24.5 kg/m2±2.7 kg/m2)；高血压病程5.4年～14.8年(8.9年±2.5年)。对照组：男54例，女16例；年龄50岁～82岁(61.4岁±8.9岁)；BMI 22.0 kg/m2～27.1kg/m2(24.7kg/m2±2.9kg/m2)；高血压病程5.9年～15.1年(9.4年±2.9年)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有病人均接受降血压、低蛋白饮食等常规治疗，降压药物包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)等。对照组在常规治疗基础上使用阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408)，每次20 mg，每晚口服1次，连续治疗3个月。观察组在常规治疗基础上使用温肾化痰方，组方：附子9 g，肉桂6 g，天麻9 g，黄芩9 g，黄连6 g，制大黄30 g，三棱30 g，莪术30 g。每日1剂，用水煎服，早晚各服1次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①抽取空腹病人静脉血3 mL，离心取血清检测血清肌酐(SCr)、尿素氮(SBUN)，总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：采用日立公司生产的Hitachi7600全自动生化分析仪，试剂均由北京九强生物技术股份有限公司提供。②尿微量白蛋白(UMA)：收集病人24 h尿液，采用适量甲苯进行防腐，测量尿液总体积，取3 mL～4 mL尿液，离心取上清液进行尿白蛋白浓度测定24 h UMA总量，仪器、试剂为美国贝克曼库尔特公司生产的ACCESS2全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂。③肾小球滤过率(eGFR)：采用改良sMDRD公式进行eGFR计算，具体计算方法参考相关文献[2]。④中医证候积分：观察所有研究对象的临床症状、体征，包括血压水平，脉弦细而数，口苦口干、舌质红、舌苔薄白或者少苔、腰膝酸软、五心烦热、耳鸣健忘、头痛、眩晕、失眠等，并根据其程度按标准评分[3]。

1.4 疗效评价标准 中医证候积分下降幅度≥70%为显效；下降幅度≥30%但≤69%为有效；下降幅度≤29%为无效[3]。

2 结 果

2.1 两组病人肾功能、血脂和中医证候积分比较 治疗前，两组病人SCr、SBUN、UMA、eGFR、TC、TG、HDL-C、LDL-C、中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，观察组SCr、SBUN、UMA、TC、TG、LDL-C、中医证候积分显著低于对照组，eGFR显著高于对照组(P<0.05)；两组病人血清HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

时间组别nSCr(μmol/L)SBUN(mmol/L)UMA(mg/d)eGFR[mL/(min·1.73 m2)]治疗前 观察组70125±3411.9±2.5234±5767.4±10.9对照组70122±3811.7±2.0229±5167.9±11.5治疗3个月后观察组7097±181)8.7±1.61)175±281)85.7±8.71)对照组70115±2510.5±1.9204±3572.2±9.4时间组别TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)中医证候积分(分)治疗前 观察组6.54±1.292.40±0.871.36±0.565.05±1.0416.7±3.5对照组6.50±1.332.45±0.931.42±0.514.98±1.0916.2±3.2治疗3个月后观察组5.05±0.921)1.48±0.371)1.29±0.523.72±0.801)4.9±2.11)对照组5.56±1.061.95±0.861.23±0.494.25±1.067.8±2.6 与对照组治疗3个月后比较,1)P<0.05。

2.2 两组病人治疗效果比较 治疗后，观察组显效46例(65.7%)，有效20例(28.6%)，无效4例(5.7%)；对照组显效18例(25.7%)，有效28例(40.0%)，无效24例(34.3%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

高血压是目前临床常见的心血管系统疾病之一，根据其发病原因，高血压分为原发性和继发性，原发性高血压约占所有高血压病人95%以上，且由于其病因不明而无法根治，通过长期合适膳食、控制体重、运动及降压药物治疗[4]。由此可见，原发性高血压治疗难度大，成为诸多研究热点，本研究选择原发性高血压病人作为研究对象。

高血压发生、发展过程中，若血压未得到积极有效控制，通过多种机制导致病人血管、心、肾、脑等诸多靶器官损害。高血压肾损害方面，其机制包括肾血管阻力增加、肾脏自我调节功能失调、血管活性物质平衡失调等血流动力学因素及其他非血流动力学因素、种族遗传因素等[5]。目前，高血压肾损害已成为发达国家终末期肾病的第二大原因，且其发病率呈升高趋势。流行病学研究调查，高血压肾损害已是我国终末期肾病的第三大原因，若将研究调查对象限定为老年人，高血压肾损害是终末期肾病的首位原因。

治疗高血压肾损害时，不同病情选择的治疗方案不同。轻度高血压病人，尿常规大致正常时采用非药物治疗；中度、重度高血压病人开始出现尿蛋白时，临床给予扩张血管、控制血压治疗，必要时再给予调节糖脂代谢紊乱、纠正高尿酸血症，拮抗血小板等其他治疗措施[6]。可见，调节血脂代谢紊乱在治疗高血压肾损害的过程中亦占有一定的地位。

阿托伐他汀钙是目前临床常用的调节血脂代谢紊乱药物之一，治疗高胆固醇血症、混合型高脂血症方面取得显著效果。孙丽[7]报道，与苯磺酸左旋氨氯地平片比较，其联合阿托伐他汀钙治疗高血压肾病的疗效更佳，病人SCr、SBUN、UMA等指标下降更显著。李艾芳[8]报道，与厄贝沙坦片比较，其联合阿托伐他汀钙治疗高血压肾病取得显著效果，病人SCr、SBUN、UMA、TC、LDL-C、C-反应蛋白(CRP)等指标下降更显著。

中医学在调节血脂代谢紊乱方面亦取得肯定疗效，治疗高血压肾损害合并血脂代谢紊乱时，部分方剂具有保护肾功能、调节血脂代谢紊乱作用。温肾化痰方由附子、肉桂、天麻、黄芩、黄连、制大黄、三棱、莪术等组成。分析温肾化痰方中诸药，附子、肉桂具有补火助阳、散寒止痛之功效；天麻具有息风、定惊之功效；黄芩具有泻实火、除湿热之功效；黄连具有清热燥湿、泻火解毒、调节血脂代谢紊乱之功效；制大黄具有清腑、泻浊、活血之功效；三棱、莪术具有活血化瘀、化痰祛瘀、温补肾阳、清热泄浊之功效。王文清等[9]报道，经温肾化痰方治疗后，高血压肾损害病人SCr显著下降，GFR显著升高。戴芹等[10]报道，温肾化痰方治疗高血压肾病所致早期慢性肾功能衰竭病人，可有效降低SCr并提高GFR。

本研究结果显示，温肾化痰方治疗高血压肾损害的效果优于阿托伐他汀钙，是治疗高血压肾损害的理想方剂。

参考文献：

[1] 朱培军.温肾化痰方治疗早中期脾肾阳虚型老年慢性肾功能不全患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2636-2637.

[2] 吕赛平,徐炎良,徐国辉,等.血清胱抑素C与改良sMDRD公式诊断恶性肿瘤化疗患者早期肾功能损伤的临床价值[J].实验与检验医学,2014,32(5):520-522;548.

[3] 张静,方祝元.复方一把针胶囊对高血压病早期肾损害的干预研究[D].南京:南京中医药大学,2011.

[4] 齐丽彤,赵水平,黎辉,等.培哚普利精氨酸盐治疗轻中度原发性高血压患者的疗效观察[J].中华心血管病杂志,2015,43(10):863-867.

[5] 钟方明,高艳香,郑金刚.高血压肾损害发病机制的研究进展[J].中日友好医院学报,2015,29(6):364-366.

[6] 李敏,郭兆安.中医药治疗高血压性肾损害机制研究现状[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(6):556-558.

[7] 孙丽.温肾化痰方加减治疗老年慢性肾功能不全临床研究[J].中医学报,2014,29(2):275-277.

[8] 李艾芳.厄贝沙坦片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压肾病的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2015,8(36):27-28;32.

[9] 王文清,王宪赟,王怡.温肾化痰方治疗高血压肾病所致早期慢性肾衰32例[J].环球中医药,2013,6(3):208-210.

[10] 戴芹,王怡,曲晓璐.温肾化痰方对早中期脾肾阳虚型慢性肾功能不全患者肾功能及血脂的影响[J].中国中西医结合杂志,2012,32(2):188-190.