新医改背景下公立医院对外合作与发展战略研究

徐爽

【摘 要】随着经济的发展，医疗在不断地进行深化及改革，医院以此来加强公立医院医疗卫生体系的改革，促进医院的综合发展。随着我国老年化发展逐渐增加，导致优质医疗资源特别短缺，出现了人们看病困难、看病贵、挂号难等情况成为当下社会急需要解决的问题。在新医改背景下，由于许多民营医院和外企医院都加入了医疗服务队伍中，借此来减少市场竞争对这些非公立医院所带来的损失，在这种情况下，公立医院需积极采取合适的方式来展开对外合作的战略，这对市场地位进行稳定的同时来提升医疗的服务能力。

【关键词】新医改；公立医院；对外合作；发展战略

【中图分类号】 R197.324【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-289-01

前言

随着医疗的发展，公立医院中的社会服务意识和管理水平都有所提高，但是随着外企医院、民营医院等医院的积极参与，导致公立医院的竞争加大，这对公立医院来说既是机会的同时也是一种挑战。在这种情况下，公立医院该如何利用自身的服务能力、技术等条件来进行对外合作，将自身的医疗技术、教学科研等进行提高，来扩大品牌的效益，提升对群众基本就医的要求，借此来提升人民群众对公立医院的期望值，这是我国公立医院目前急需妥善处理的问题。

一、医疗政策的导向

当有指导意义的相关政策文件对公立医院数量、功能及规模等进行合理确定时，这对投资的主体多元化和多样化办医体制提出指引和具体要求起到了促进作用。而且相关文件中也明确指出了，鼓励有条件的大医院按照当地卫生条件来进行合理的规划要求，并将医疗资源的流动性管理通过托管和重组的方式来进行。而且公立医院可与社会力量通过合资的方式来进行非盈利性医疗机构，从而来对人民群众的就医服务等要求进行满足。

现行的政策对公立医院充分发挥在急重症和疑难杂学、技术创新和人才培养等方面的中心作用中，并且将公益性和社会效益原则进行维护，将区域的医疗服务和整体的水平进行提升，同时根据结构、规模控制的原则来进行，并对公立医院机构数量和规模进行合理限制，积极的将社会办医空间发展起来。可利用倒逼机制来引入竞争机制，将医疗资源进行优化，以此来将医疗卫生服务系统的高效运行进行推动。

二、公立医院对外合作的主要特征

随着医疗和服务模式的发展，来提高运营管理的效率、核心竞争力等内在主观需要，而且公立医院在对优质医疗资源分级诊疗制度等外观因素可利用自身的人才、管理、技术等优势来进行对外合作，让成为在国内外医院发展中一个重要的选择。

（1）进行多院区分点布局。

由于医疗技术的综合和精细化的发展，而且在以病人为中心理念下来进行医疗服务模式的转变，将快速康复配合、医技护团队协作、日间医疗等创新性的医疗服务模式进行创建，使得传统医院的单一模式无法适应医疗预防、保健一体化的全周期服务体系，导致越来越多的医院开始进行一院多区运营模式方向去发展。将优质的资源和实现最佳的诊疗效果来分数就医的人群，从而来涂改运转的效率。

（2）进行多层次的协调发展。

由于目前医疗政策趋向于尽量减少大型公立医院医疗资源、人才资源、医疗费用等方面的虹吸效应，合理的将医疗卫生资源的配置进行统筹规划，打破公立医院出现被动的局面，将对外合作开展的前期计划好，并将不同层次的医疗机构布好战局。以此来将健康管理的全过程的连续性进行增加的同时将医疗卫生资源共享的目的实现，使医疗的服务体系的差异化定位和一体化的发展进行有机协调来促进医院的发展。

（3）采用多元化盈利来进行反哺。

由于社会办医、医保控费等多方面的冲击，导致公立医院的运营压力很大，虽然有政府的支持，但是公立医院数量较多，还有非公立医院的加入，所以政府的支持力度是有限的。那么公立医院在进行发展的同时可引入养老、护理等健康产业发展起来，还可以将养生文化村、产后护理之家等医养及护理机构，在提供持续性医疗看护的同时来建立整合的完整医疗体系。

三、新医改背景下公立医院实施对外合作的必要性

（1）竞争市场经济的需求性。

在新医改背景下医院的多格局形式已在逐步形成，其中医疗政策、及环境等因素都在不断地被改变及完善，在医疗服务双方供需情况中存在着较大的较量，且传统的公立医院由于市场优胜劣汰的竞争趋势，导致公立医院必須采用对外合作，才能在其中占有一定的地位，以求在竞争中发展，希望能够做到公平并获得效应的效果。

（2）公立医院自身发展的必须性。

在我国基层医疗卫生中，新医改的实施促进了我国医疗服务质量的提高，而且当地的政府也对基层的医疗结构采取扶持的态度来促进医院的发展，导致当地医疗卫生政策有所提高。而由于基层医院报销比例相对于其他线的医院的比例较大，还有很多较为严重的疾病也常就诊于基层医院，只有一部分到大型的公立医院去就诊，而且公立医院设备、技术、服务等都是先进的，造从而成了资源浪费的现象，这就导致了公立医院发展没有很好的条件，因为发展需要资金、技术、外来资源等的支出，所以公立医院就需要开展对外合作，在提高医疗技术的同时来提高对人民群众需求度的满足，让公立医院在进行发展中找到一条适合自身发展的出路。

四、目前公立医院对外开放的状况

据相关数据表明，目前为止我国有15家大中型的医疗单位在进行对外合作，而且有10家医疗单位在进行人员和技术的培训，来进行对外合作，如一些大型的国家疾病的专科医院对当地的三甲医院、大型的公立医院对社区医院的人员和技术进行培训等，主要就是想要促进当地医疗体系的发展，提高医院服务质量、医疗人员的知识面等，从最大程度去尽可能的满足当地居民的就医要求的同时满足人民对健康服务水平的要求。建立区域性合作为主的医联体或者医疗集团主要有南京鼓楼集团、上海瑞金集团2家[1]。当公立医院在进行对外合作时，主要是将医院的技术和管理方式与品牌进行合作，其中很少用资金来作为合作的纽带。随着医疗的改革，政府对县级医院能力的建设和标准化的建设提供了很大的支持，使得县级医院的各方面被大型公立医院国家级专科医院进行指导的机会有所增加，而且还会出现于二三级公立医院进行合作交流的现象。

但是，当公立医院进行对外合作时，其中出现了很多的问题，比如说医院对外投资受限、治理的结构不到位且不科学、相关的政策模糊不确定、管理的规范性不到位、速度、性质、规模等因素的存在，导致公立医院的对外合作开展得并不是很有利，对公立医院的社会形象和经济效益有着很严重的负面影响。所以公立医院应当顺应改革潮流，正视现有的经济困难，并采取科学的应对措施，以优质的医疗服务践行社会责任使命[2]。

五、公立醫院对外合作的策略

（1）在对外合作发展时从宏观层面完善管理工作。

当公立医院在进行对外合作时，应从宏观层面来将发展中的管理工作制定明确的战略规则，则医院需要根据自身的实际情况，在将配置医疗资源进行优化的前提下，将对外合作的规模、标准、速度、布局还有投入产出等因素进行精心的策划，以此来确保公立医院对外合作项目的数顺利实施和其中的工益效益。

（2）对医疗政策的法规进行了解，努力获得政府支持。

在新医改的背景下，公立医院在进行对外合作时应将医疗的相关法律法规进行了解，并对医改的新动向进行及时关注，特别是当地政府对公立医院的相关项目、医疗政策等多方面的支持。在国家宏观层面对合作项目进行引导，并在当地政府微观的管理政策下进行支持使其取得成功，如果脱离当地政府对公立医院的支持，那么会导致公立医院进行对外合作工作的展开是非常的困难。

（3）将对外合作的管理工作进行规范。

当公立医院进行对外合作时，应将合作管理的工作规范，并坚持将患者作为服务对象来进行服务的理念，来建立制度及创新的工作体系。可从合作的流程、协调机制等方面来进行建立，并且从实践中来将合作中出现的问题进行总结并不断的创新及完善，以此来将双方的服务质量进行提高的同时来提高服务效率。

A.将合作方考核标准及准入标准进行制定。

当公立医院在进行对外合作前，应将合作方的准入条件分为民营医院、公立医院及外资医院及其他等类别，而将专业技术人员的水平、盈利状况、管理理念、文化建设等作为合作方的准入标准。而将学科建设、当地群众就医方便性、数据化的实施理念、合作医院科研能力的重点考核等作为双方的考核标准，以此来建立有效的综合考核标准并将监督考核体系进行完善，让双方能够从中简便的搜索到自己想要了解的并促进和项目的开展，而相关的工作人员并根据所指定的标准来严格执行，提高项目质量的同时促进发展。

B.将医疗风险的意识提高。

对于公立医院而言，具备良好的医疗质量可以让其内部产生凝聚力，而且对外还可以产生吸引力，这样不仅可以使医疗纠纷得到了避免，同时还能够将医院的社会效益和经济效益进行提升。且公立医院在进行对外合作时，由于医疗对象具特殊性，且技术和新设备的研发和疾病复杂性等因素，导致合作项目存在较高的医疗风险。

a.对合作项目的风险进行评估。

合作项目由于存在一些内在及外在的因素，导致项目存在一些风险。相关工作人员应对医疗风险进行有效识别，将合作项目中的风险因素进行分析和评估是非常重要且是必须的。而对于具有风险的项目时，应需经过双方严格的管理程序以及规范的诊疗，从而来做到避免出现医疗纠纷所带来的负面影响的出现。

C.将医疗风险的防范措施进行制定并规范化。

而对于医疗中存在的风险我们可以从两个方向来进行防范：第一个就是对相关的规章制度进行完善，根据不同层面来采取有效地措施来进行预防。并在医疗操作过程中制定并采用严格的流程，而对于可能在医疗风险中出现的问题采取恰当的手段并果断的进行处理，以此来选择出合适的规避方案，这对医院医疗人员业务水平的提高有很大的帮助。而对于其中会出现不可确定的因素导致的不可控制的医疗风险，比如器械引起的医疗风险等，所以管理人员在进行工作之前应有对于这个风险预先识别的意识，并且将后期的预防风险工作给准备好。第二个就是在医疗风险中建立风险基金，因为建立医疗风险基金后能够将责任事故外的医疗风险进行转移，从而来营造出一个宽松的医疗环境，将医疗风险的防范措施做好，有利于合作项目的发展。

（4）对合作项目的可行性加强论证。

首先应将合作方所在的医疗政策环境、政府支持度、所在区卫生环境、土地使用方式、医保政策等进行反复论证，其次还要将合作所在地的医疗环境、当地高发期多发病等进行充分调研；然后将合作项目的预期风险和收益进行论证，最后就是合作的模式应选择适合双方的，并且是科学合理的建立治疗机构，这不仅将合作双方的核心竞争力增强了，同时还能降顾客的价值体现出来。

（5）做好产权的归属。

目前大部分的公立医院在进行对外合作时都没有涉及到双方的产权关系，所以在进行工作的后期就容易出现法律关系不稳定、合作位于成本低等风险，而医院只是按照约定来进行固定比例管理费的收取，所以在合作项目资产升值中带来的收益并没有享受到。

（6）对无形资产进行保护。

随着相关政策的颁布，对医院资产进行了明确表示，医院资产其中包括非流动资产和流动性的资产，而常见的有固定资产有、无形资产等，但是对医疗技术、人力资源等新兴的国有资产范畴并没有进行明确，然而医院的商誉、技术与人才恰是公立医院的灵魂。公立医院对外开展合无疑是对无形资产进行至关重要的保护，那么公立医院在进行对外合作时，双方应遵循有偿使用原则并根据相关的手续来进行，以此来避免在程序上出现问题，这不仅对无形资产管理进行了加强，同时也能对国有资产的流失进行防止，还能将医疗质量同质化，但这些都提高需提高管理的水平和对管理机制进行创新等途径，以此来防止医院出现积累已久的人才流失，而技术优势和品牌价值遭受不必要损失情况的出现。

（7）运营进行管理。

在新医改背景下，公立医院自身运营也在逐步增大，那么公立医院对外合作办医更需要充足的人类资源、科学的管理规划、有力控制成本等方式，从而来避免资源浪费、规模扩张等情况，增加运营管理的风险，给公立医院增加了许多不必要的负担。而采取对外合作是医院进行发展的重大决策，根据合作的对象等来进行全面的评估，据实际情况来进行合作方案并进行制定，对合作双方的权利及义务都明确化，并在管理的过程中加强管理进行后效的评价，为后期的发展奠定扎实的基础。

结束语

在新医改背景下，公立医院开展对外合作，这是一个长期而且系统化的工作，还具有较强的政策性，所以，公立医院应随时关注国家的政策，便于对外合作新战略的进一步实施，还能够将实践操作的层面效益提高。

参考文献

[1] 刘颖.新医改背景下公立医院对外合作发展战略探究[J].行业动态，2017.

[2] 付辉.新医改背景下公立医院面临的经济困难与发展思考[J].现代商贸工业，2017（30）：56.