经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌疗效分析

肖爱国

【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌的临床疗效。方法：选择晚期前列腺癌患者68例，随机分为实验组和对照组，两组患者均实施经尿道前列腺电切术及双侧睾丸切除术，实验组患者在此基础上联合内分泌治疗，比较两组患者的临床效果。结果：实验组血清前列腺特异性抗原（PSA）浓度、残余尿量（RV）值、国际前列腺症状（IPSS）评分及生活质量（QOL）评分均低于对照组，最大尿流率（Qmax）值高于对照组（P<0.01）。结论：经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌具有较好的治疗效果，提高患者的生活质量。

【关键词】经尿道前列腺电切；内分泌治疗；晚期前列腺癌

Abstract Objective： To explore the clinical efficacy of transurethral resection of prostate and endocrine therapy for advanced prostate cancer.Methods ： Sixty-eight patients with advanced prostate cancer were randomly divided into experimental group and control group. Both groups were treated with transurethral resection of the prostate and bilateral testicular resection.Experimental group of patients on the basis of combined endocrine therapy， compared the clinical effect of the two groups of patients.Results：The experimental group of serum prostate specific antigen （PSA） concentration， residual urine output （RV） value， international prostate symptom （IPSS） score and quality of life （QOL） score were lower than the control group，the maximum urinary flow rate （Qmax） was higher than the control group （P<0.01）. Conclusion： Transurethral resection of the prostate and endocrine treatment of advanced prostate cancer has a good therapeutic effect， improve the quality of life of patients.

Key words： Transurethral resection of prostate；Endocrine therapy；Advanced prostate cancer

【中圖分类号】 R969 .4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-272-01

前言

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，是发生于前列腺的上皮性恶性肿瘤，多发于55岁以上的老年人，且与年龄呈正相关，随着年龄的增长，前列腺的发病率呈上升趋势[1]。早期无明显症状，极易漏诊和误诊，随着病情的进展，逐渐发生压迫症状或转移症状，严重影响患者的生活质量，故而临床上确诊时已为晚期，治疗的目的为解除梗阻、减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。经尿道前列腺电切术是目前临床上治疗晚期前列腺癌的最有效的方法，但该种手术方法不能完全切除，导致治疗效果不佳。现笔者就经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌的临床疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2013年3月至2016年3月在我院进行治疗的晚期前列腺癌患者68例，所有患者的临床症状、体征均符合晚期前列腺癌的诊断标准；均经活检证实为晚期前列腺癌；排除有凝血功能障碍者，精神障碍或意识障碍者，内分泌性疾病者，所有患者均同意加入实验，并签署知情同意书[2]。将所有入选患者随机分为实验组和对照组，每组34例，实验组年龄51-86岁，平均年龄（73.6±2.1）岁；最大尿流率（Qmax）平均为（8.2±1.6）ml/s，血清前列腺特异性抗原（PSA）水平平均为（49.8±4.2）ng/ml，残余尿量（RV）平均（134.2±32.5）ml。对照组年龄48-84岁，平均年龄（72.9±2.6）岁；最大尿流率平均为（8.7±1.4）ml/s，血清前列腺特异性抗原（PSA）水平平均为（51.6±3.8）ng/ml，残余尿量平均（128.7±31.8）ml。两组患者的基本资料录入统计学软件SPSS17.0，经过t检验，发现P>0.05，差异无统计学意义，能够进行本次对比研究。

1.2 治疗方法 两组患者均实施经尿道前列腺电切术及双侧睾丸切除术，确诊后，为患者进行综合评估，并进行对症治疗，诸如补液、纠正水电解质紊乱、控制原发疾病等，有高血压、高血糖的患者，需在血压、血糖控制在正常范围后一周进行手术。术前均采用硬膜外阻滞麻醉，患者取截石位，通过尿道膀胱经对尿道、膀胱、前列腺极易外括约肌进行全面评估。精阜确定后，连接环状电极，自6点膀胱经纤维环起，按照中叶、两侧叶、顶部以及尖部的顺序进行气化切割，直至前列腺窝平坦，切除前列腺组织至包膜、前列腺尖部、精阜两侧前列腺组织及前列腺联合处、膀胱颈部至膀胱三角区，保留精阜，修整创面，彻底止血，冲洗膀胱，无活动性出血后，撤去电切镜，插入三腔导尿管，注入压迫膀胱颈。然后行双侧睾丸切除术，术后应用生理盐水支持冲洗膀胱，留置导尿管。

实验组患者在术后7d口服氟他胺片（生产厂家：上海复旦复华药业有限公司，批准文号：国药准字H10950220，规格：0.25g）0.25g/次，3次/日，连续服用3个月。服药期间，没有复查血清PSA浓度。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后血清PSA浓度（酶联免疫吸附法测定）、Qmax、RV，国际前列腺症状（IPSS）评分和生活质量（QOL）评分。IPSS评分共包含有7个症状项目，每个项目为0-5分，将每个项目的评分相加即为症状总评分，分数越高，症状越严重；QOL评分最高分为5分，分数越高，生活质量越差[3]。

1.4 统计学分析 通过SPSS18.0分析本次研究结果，所有计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，以t 检验。如检验结果提示P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血清PSA浓度、Qmax、RV指标变化对比 治疗前，两组患者的血清PSA浓度、Qmax、RV值均无明显变化（P>0.05）；经过治疗后，实验组血清PSA浓度、RV值均低于对照组，Qmax值高于对照组（P<0.01），具体见表1。

2.2 两组患者治疗前后的IPSS评分、QOL評分变化对比 治疗前，两组患者的IPSS评分、QOL评分无明显变化（P>0.05）；经过治疗后，实验组IPSS评分、QOL评分均明显低于对照组（P<0.01），具体见表2。

3 讨论

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，多发于55岁以上人群，随着年龄的增长，前列腺癌的发生率呈逐渐上升趋势。该种疾病发病较为隐匿，早期无明显症状，一般来院就诊的患者均有排尿困难的压迫症状，经病理检查确诊为晚期前列腺癌。对于晚期前列腺癌患者及时解除患者的压迫症状，能够提高患者的生活质量。临床上一般采用经尿道前列腺切除术，该种手术创伤小、出血少、恢复快的优点，适用于不能够进行根治术的晚期前列腺癌者；合并有心肺、高血压、糖尿病等基础疾病者；发生骨转移者；伴有明显下尿路梗阻者[4]。其手术是建立通道，以解除患者的梗阻症状，提高患者的生活质量；还能够切除肿瘤组织，间接达到治疗肿瘤的目的，故而已被广泛的应用于临床中。但该种手术方式并不能阻止癌细胞的生长和转移。有研究证实，雄激素与前列腺上皮细胞增生有着密切的关系，它能够刺激细胞增殖还能够抑制前列腺上皮细胞凋亡，当雄激素水平降低时，能够促进前列腺上皮细胞的凋亡[5]。因而前列腺癌细胞是一种雄激素依赖性细胞，采用睾丸切除术和雄激素阻断疗法具有一定的作用。

在上述实验中，手术不能完全和彻底切除前列腺组织，因而需结合双侧睾丸切除术，进一步缩小前列腺组织。但手术只能切除部分癌肿，使得残留的前列腺癌组织术后可能会继续生长，再次发生压迫症状，影响治疗效果。故而需结合雄激素阻断治疗，促进癌细胞的凋亡。本次实验中采用的是氟他胺，它是一种非甾体类抗雄激素药物，能够通过与雄激素竞争雄激素受体，阻断其向细胞核中转运，从而抑制雄激素依赖性的肿瘤细胞生长，抑制肿瘤细胞生长，延缓肿瘤患者的病情进展，提高患者的生活质量。本次实验结果显示，实验组血清前列腺特异性抗原（PSA）浓度、残余尿量（RV）值、国际前列腺症状（IPSS）评分及生活质量（QOL）评分均低于对照组，最大尿流率（Qmax）值高于对照组。本次实验结果证实了：经尿道前列腺切除术联合内分泌治疗（氟他胺）能够有效的解除患者的尿路梗阻症状，改善前列腺癌症状，提高患者的生活质量，因长期采用雄激素抵抗治疗，可能会造成一定的依赖租用，且雄激素过低也可能会产生一定的不良反应，故而需在进行氟他胺治疗时每月复查血清PSA浓度水平。

综上所述，经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌具有较好的治疗效果，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 李涛. 前列腺癌问卷调查的意义[J]. 中国保健营养旬刊， 2014， 24（3）：1116-1117.

[2] 王江平， 王勤章. 2014年前列腺癌指南修订要点及意义[J]. 现代泌尿外科杂志， 2015， 20（12）：844-847.

[3] 吴舟， 吴宏， 田焕书，等. 两种方法联合间歇性雄激素抑制治疗中晚期前列腺癌的疗效观察[J]. 重庆医学， 2012， 41（2）：138-139.

[4] 廖海球， 卢小刚， 肖扬铭. 经尿道前列腺等离子电汽化切除术联合抗雄激素在晚期前列腺癌治疗中的效果[J]. 中外医学研究， 2013，15（10）：1-2.

[5] 刘向云， 桂博， 潘琦，等. 睾丸酮对大鼠前列腺上皮细胞有丝分裂方向的影响[J]. 中国实验动物学报， 2014，22（5）：71-74.