运用品管圈降低新生儿科患儿皮肤自损例次率的实践

2018-06-04丁兰童雅梦黄欢毛靖媛向欢郑洁张胜平贺映梅

健康必读·下旬刊 2018年4期

丁兰童雅梦黄欢毛靖媛向欢郑洁张胜平贺映梅

【摘要】新生儿的皮肤薄嫩，血管丰富，防御功能差，极易造成皮肤的损伤，我科成立“彩虹圈品管圈活动组”对我科2014年7月1日至9月22日收治的新生儿进行调查，以抓伤、蹬伤、划伤等自行造成的皮肤损伤的患儿为调查对象，并对其原因进行分析和改善，以降低住院患儿的皮肤损伤例次率。

【关键词】新生儿：品管圈：皮肤自损：护理实践

【中图分类号】 R365【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-245-02

1 资料

1.1 一般资料调查新生儿科2014年7月1日至7月21日住院患儿的皮肤自损例次率及2014年9月2日至9月22日改善后住院患儿的皮肤自伤例次率，并对造成患儿皮肤自损的例次率和原因进行分析。

2 方法

2.1 成立品管圈小组，确定活动主题通过推荐及自愿报名的形式成立品管圈活动小组，共8名圈员，护师5名，护士3名；本科2名，大专5名，中专1名；平均工作年限4.3年；设品管圈圈长1名、秘书1名，护理部主任及护士长为辅导员；成立QQ讨论组作为圈内活动和交流的重要方式。圈员们采用头脑风暴法和排序法选定“彩虹圈”为圈名。同时，根据上级政策、可行性、迫切性及圈能力4个评价项目，最终将总分最高的“降低新生儿科患儿皮肤自损例次率”确定为本期活动主题。

2.2 拟定活动计划书根据主题，对拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化步骤进行具体时间安排、人员分工及开会时间，并绘制甘特图粘贴在科室醒目位置，提醒所有圈员严格按照进度执行。

2.3 现状把握自制查检表调查7月1日至7月21日住院患儿的皮肤损伤情况，调查453人/次，发生皮膚损伤54人/次，皮肤损伤例次率11.9%。根据现状把握数据分析，造成新生儿科患儿皮肤损伤的原因为：①患儿爱哭闹：与患儿对陌生环境不适应、日龄偏大及指甲过长有关系。②入院后未及时穿戴手套袜子：与部分护士主观认为患儿指甲不长，不会引起抓伤有关。③取下手套袜子后未及时穿戴：与部分护士嫌麻烦且安全意识不足有关。④手套袜子固定不牢、脱落：与取用胶布过短、固定太松和胶布粘性不好有关。⑤沐浴时抓伤：与沐浴时过早取下手套或沐浴后未及时穿戴有关。

将造成患儿皮肤自损的原因制成柏拉图（图2），利用二八定律发现，护士偷懒嫌麻烦、主观认为患儿不会抓伤是造成患儿皮肤损伤的主要原因。

2.4 目标设定根据主题选定和现状把握获得的数据确定降低新生儿科患儿皮肤自损例次率的改善目标，即改善目标为新生儿科患儿皮肤自损例次率降至1.9%。

2.5 解析通过头脑风暴采用5W2H的方法，对导致患儿皮肤损伤的原因从人、机、料、法、环5个方面进行特性要因分析并绘制鱼骨图（图3），确定改善重点为护士因偷懒嫌麻烦不为患儿穿戴好手套袜子、主观认为患儿不会抓伤方面。

2.6 对策拟定通过头脑风暴法对重点改善的2个原因提出具体方案，共提出7个对策，并根据可行性、经济性、效益性3个方面的综合评价，最终确定对4个对策进行改善。

2.7 对策实施与检讨根据对策拟定的内容，制定了具体的对策方案。

（1）制作提示标示，提醒全科人员。制作手套图案的标示分别粘贴于辐射台、暖箱、蓝光箱的左上角，以提示全科人员。

（2）制作手套包，方便取拿。将手套和袜子分开放置于不同包内，并统一放置在入院辐射台床头柜的第一层，并告知全体医护人员，方便取拿。

（3）制作查漏表。将查检表和查漏表粘贴于醒目处，对造成皮肤损伤的原因和责任人进行登记。

（4）给予奖惩处理。对造成不同程度的皮肤损伤给予相应的经济处罚或年终评选优秀先进工作者时优先考虑。

2.8 效果确认

2.8.1 有形成果改善前患儿皮肤损伤例次率为11.9%，改善后降至0.94%，降幅达到了92.1%，基础护理质量上得到了提高。

2.8.2 无形成果（图3）通过圈员们及辅导员对改善前、改善后能力的评分调查，无论是在团队精神、促进脑力开发、沟通协调、活动信心和责任荣誉上都有了明显提高。