腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果和价值

邓于勤

【摘 要】目的：研究腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果和价值。方法：现选取2015年1月-2017年9月我院收治复杂性肝胆管结石患者80例，按随机数字表法分成实验组和对照组实，每组40例患者，对照组采取开腹胆总管探查手术进行治疗，实验组采取腹腔镜胆总管探查术进行治疗，对比这两种手术方式的效果和价值。结果：对照组患者各项结果均低于实验组，组间具有明显差异，具备临床统计学意义（P<0.05）。结论：在复杂性肝胆管结石治疗中，可采取腹腔镜胆总管探查术，其临床效果显著，值得临床推广和应用。

【关键词】胆管结石；腹腔镜胆总管探查术；开腹胆总管探查手术

【中图分类号】 R657.4【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-220-01

复杂性肝胆管结石是临床常见疾病[1]，随着我国经济不断的提高，人们的生活水平的上升，饮食结构和生活习惯相应的发生变化[2]，根据相关资料显示，我国复杂性肝胆管结石发病呈逐年递增趋势上涨，发病年龄呈年轻趋势，本病在临床治疗中，常见的治疗方式为手术治疗，常见的手术方式为开腹胆总管探查手术，但随着我国医疗事业的发展，腹腔镜胆总管探查术也逐步成熟[3]，这种手术方式已经广泛的运用到临床手术当中，我院为了探讨这两种手术方式的效果与价值，进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 基础资料 现选取2015年1月-2017年9月我院收治复杂性肝胆管结石患者80例，按随机数字表法分成实验组和对照组实，每组40例患者，实验组包含了男性患者20例、女性患者20例，患者年龄为30-70岁，平均（50±2.3）岁，文化程度：小学以下10例、小学10例、中学10例、高中5例、大学5例，对照组包含了男性18例、女性22例，年龄为31-69岁，平均（50±2.3）岁，文化程度：小学以下9例、小学11例、中学9例、高中6例、大学5例，实验组和对照组患者年龄、性别等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准 参与本次调查的患者入选标准如下：（1）均为复杂性肝胆管结石患者；（2）自愿参与本次调查；（3）不患有重大疾病如精神类疾病。

1.3 排除标准 参与本次调查的患者排除标准如下：（1）非患复杂性肝胆管结石患者；（2）不愿参与本次调查；（3）患有重大疾病如精神类疾病。

1.2 方法 對照组采取开腹胆总管探查手术进行治疗，在患者右肋的缘下进行斜切口，将胆囊常规切除后对胆总管进行探查手术，将胆总管切开，取出胆道镜视野内结石，置放T管，在文氏孔置引流管，腹壁另戳孔引出并固定。，术后两个月后，患者先经T管胆道胆道造影再行胆道镜检查，检查结果显示正常后，可以进行拔管，实验组采取腹腔镜胆总管探查术进行治疗，将胆囊常规切除，将胆总管前壁呈纵行剪开约1cm，采取纤维胆管镜经腹壁穿刺鞘插胆总管，采取取石篮将结石套取出来，并直接经穿刺鞘将其拉出，将结石取干净以后，对肝外胆管进行胆道镜检查，防止结石有残留，在文氏孔处置引流管，由右侧腹壁进行引出，将 T管留置在胆总管内，在患者右上腹部或剑突下戳孔引出，患者术后三月先行T管造影再行胆道镜检查，检查结果显示正常后可以将其拔除。

1.3 观察指标 观察两组患者的住院时间、治疗费用、术后肛门排气时间、手术中出血量、手术的时间。

2 结果

对照组患者各项结果均低于实验组，组间具有明显差异，具备临床统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

复杂性肝胆管结石是临床常见的疾病之一，根据有关资料显示发病率呈逐年上升趋势，本病多发于成人，且男性少于女性，40岁以上的人群的发病机率高于40岁以下人群，复杂性肝胆管结石主要发病原因为胆道感染、胆道蛔虫、胆汁的淤积，现如今在临床中还认为导致本病的先天因素为：胆胰管的合流异常、胆管的囊性扩张、血管变异，其后天因素除胆道蛔虫引发的感染外，还与肝外胆管结石的堆积和移入引发的继发损伤性的胆管狭窄相关，本病在临床中常见的治疗方式为手术治疗[3]，常见手术方式为传统开腹手术，开腹后将胆总管切开把结石清除，并配合T管引流，具有在手术过程中容易掌握病灶、视野清晰等优点，但术后创伤面较大，对术后恢复有着直接的影响，导致患者住院时间过长，为患者的经济造成了负担，随着医疗事业的发展和提高，手术方式不断的创新和发展，采用腹腔镜胆总管探查术，具有手术时间短、术中出血量少，术后恢复快，住院时间短等优点，而且手术成功的机率高于传统开腹手术，并且手术并发症少于传统开腹手术，这种新型的手术模式，是目前临床上公认的治疗胆囊结石并胆总管结石的首选手术方式。在本次调查中，实验组的各项临床指标明显优于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在复杂性肝胆管结石治疗中，可采取腹腔镜胆总管探查术，其临床效果显著，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 彭颖，侯纯升，徐智等.腹腔镜手术治疗残余胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2015（2）：107-110.

[2] 丁向民，钱建军，柏斗胜等.腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合的临床应用价值[J].中国现代普通外科进展，2015，18（3）：224-226，229.

[3] 马文贵，杨振琪.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].华夏医学，2015，28（2）：30-32.