中药饮片处方的规范性与用药合理性分析

杨永欣

【摘 要】目的：关于医院中药饮片处方开具和药物使用规范、合理的探讨。方法：选取我院在2017年上半年开具的800张中药饮片处方进行研究，记录所有处方中的不合格处方和用药情况，分析导致不合格的原因。结果：我院中药饮片处方、用药较为合理，其中处方不合格率为21.13%；大部分处方单张使用的药物种类在20种以内，有一定毒性，药物超标剂量最高超过30克及以上。结论：基层医院医生在开具中药饮片处方时，需要了解处方、用药时的常见问题，结合问题要正确开具处方、注意书写规范，提高处方的规范性；同时要明确各类药材的配伍禁忌，控制药物使用剂量，确保患者用药的合理性。

【关键词】中药饮片；处方；规范性；用药；合理性

【中图分类号】 R286【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-200-01

中医对患者疾病进行治疗时，多通过中药饮片给药，但是由于处方开具不正确或过量使用某些药材，容易导致患者疾病治疗无效或恶化；同时医生开具的处方是患者疾病诊治的书面凭证，一旦患者与医院产生矛盾，双方可以根据处方单进行维权。因此医生需要重视处方单开具工作，提高中药疗法治疗临床疾病的效果。基于此本文以我院各个科室开出的中药饮片处方800张作为研究对象，探究处方是否规范和合理。全文内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科、骨科、痛症科等科室”在2017年1月～6月的中药饮片处方单，共計800张应用处方点评法进行处方质量的回顾性分析。

1.2 方法 医院具有丰富经验的中药师对800张处方单进行点评，对就诊患者临床基本资料、诊室、主治医生、诊断结果、药方、药材种类、使用剂量、配伍禁忌等数据进行详细的分类记录，分析处方单是否有结构错误、书写潦草、有毒药物使用多、药物剂量大等情况，将所有数据记录在EXCEL表格，应用百分比表示计算结果。

2 结果

处方规范：800张处方中，169张不合格（21.13%），其中处方书写不规范有48张（28.40%），药材配比错误54张（31.95%），服用方法错误35张（20.71%），配伍禁忌32张（18.93%）；配比错误属于较常发生的处方不规范问题。用药合理：数据详见表一。

3 讨论

中药属于天然植物药，患者服用后可对疾病进行预防和治疗，临床应用意义重大。在患者疾病确诊后，中药师根据医生开具的诊断书，结合中医药理论、中药加工方法制作了中药饮片，便于患者直接用药。由于患者疾病不同，用药处方之间有着较大的差别，导致医院中药饮片处方在实际应用中存在较多问题，给患者生命安全造成极大威胁。在本文的研究中，通过对800张基层医院半年内的中药饮片处方分析，可知医院在处方规范、用药合理方面虽然不合格率较低，合理性基本符合要求，但是还有待提高，需要医院认真总结问题，从而找出积极有效的改进对策，提高中药饮片对患者疾病诊疗的价值。具体问题表现在：首先在处方书写方面，由各种原因导致的不合格处方数量较多，具体原因分为四种，其中书写不合格是因为医生每天接诊的患者人数多，长时间工作后书写的处方单字迹混乱、难以辨别，患者一旦更换诊疗医生，调阅以往治疗档案，医生难以对之前的治疗处方进行全面把握，因此要求医生书写时尽量书写工整，同时基层医院积极应用现代化手段进行信息化建设，使用电子处方替代纸质处方，提高病历书写准确性[1]；药材的配比。部分年轻医生根据前辈工作经验开药方，缺乏用药的准确判断，难免出现剂量不符合处方要求的情况，合适的中药使用剂量对于患者疾病治疗效果的提高，作用显著，因此医生进行饮片配比时需结合患者的疾病症状，合理配比，不可一味沿袭书本上的疾病治疗剂量开处方，减少过量用药给患者身体造成的毒副作用；错误服用方法。处方中书写的服用方法较为简单或不符合患者实际情况，导致患者用药隐患增多。要求医生开具处方时与患者进行积极沟通，分析患者能否按照服用要求按时服用，如果患者经济、生活条件不允许选择符合患者情况的服药方法，以此实现患者用药安全性、可靠性；中药药材配伍禁忌问题，医生不熟悉各类药材配伍禁忌，配比把握不清，会造成两种或多种药物应用后的患者中毒、过敏等不良反应。要求医院中药师定期对医生进行药材配伍相关知识的培训，定期考核医生处方质量，提高医生对药材配伍禁忌的知识储备，降低用药安全隐患。其次用药方面，很多单张处方药材使用量在5种以上，20种以下，仅有少部分处方药材量偏少、过多；大部分药物应用时具有小毒，导致患者容易出现头晕、恶心等身体不适表现；过量用药问题严重，部分处方用药量远超过标准值，用药不安全性显著提高。因此针对上述问题，需要医院制定严格的中药处方点评管理规范，定期对医生处方进行评价，处方不合格率较高的医生及时接受再培训，提高医生对于书写处方、使用药物工作的重视度；医生平时与药剂师多加沟通，书写的处方及时送至药剂师处进行质量核查，尤其是使用剂量、有毒药材使用方面要重点检查，提高处方书写的规范性，药物使用的合理性。

综上所述，医院中药饮片处方与用药工作需要医院给予高度重视，采取多种措施进行风险问题的有效规避，提高医院整体的服务质量。

参考文献

[1] 王圣泉，洪利琴.2013～2015年我院中药饮片处方点评典型案例分析[J].内蒙古中医药，2016，35（08）：104-106.