血液透析过程中患者低血压的原因分析与护理

彭佺

【摘 要】目的：探讨血液透析过程中相关性低血压发生的原因、机制和护理措施。使患者得到最合适的透析治疗和护理，提高患者的生活质量并延长生命。方法：透析前监测血压，了解患者基础血压，透析过程中每小时监测血压一次，必要时每15—30分钟测血压一次。结果：若平均动脉压比透析前下降30mmhg以上，收缩压降至90mmhg以下，临床上多发生于透析的初始或1.5-2小时内，并出现相应症状。对于症状性低血压立即给予高渗液体（50%葡萄糖溶液或1-3%氯化钠溶液100-200ml）输入。同时降低床头，减慢血流量，降低透析液温度，必要时调整透析液钠浓度，给予吸氧等处理。结论：密切观察患者生命体征变化是及时发现低血压的关键，低血压多发生于透析的初始或1.5-2小时，且发生率很高，因此如何预防，尽早发现并及时处理对透析正常进行，提高患者生活质量有重要意义。

【关键词】血液透析；低血压；护理

【中图分类号】 R47【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-160-02

1 临床资料

自2016年12月至2017年12月一年工作中45例血透患者，男25例，女20例，其中年龄最小的19岁，年龄最大的75岁，总透析次数4388次，发生症状性低血压236次，占5.45%.

临床表现：临床上发生低血压可出现一系列前驱症状 ，如打哈欠、视物模糊、出汗伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、眼花。部分患者出现肌肉痉挛，声音嘶哑、口渴。甚至眼球凹陷、干涩。少数患者表现出腹痛、腰背酸痛、有便意感等。严重者面色苍白、呼吸困难，烦躁不安甚至短暂的意识丧失，尿失禁等。

2 发生原因

2.1 有效循环血容量不足 超滤脱水过快过多时导致透析患者有效血容量不足的常见原因，患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异，出现不同程度的血压下降。这种情况出现由于（1）干体重增加。（2）对超滤量估计错误。（3）透析前服用了降压药和血管舒张剂。

2.2 血浆渗透压降低 在透析过程中，体内的尿素氮等代谢产物的排出，导致血浆渗透压降低，血压下降。

2.3 透析液钠浓度过低和透析液温度过高 血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压，血容量减少血压下降。透析液温度过高，使中心静脉扩张，静脉淤血，出现低血压。[1]

2.4 透析膜的生物相容性 生物相容性差的透析器能激活补体系统引起白细胞在体内聚集，产生血管舒张物质，导致血压下降。

2.5 透析中进餐 患者透析前未进餐，在透析期间大量进食导致血液重新分配，内脏血量增加，使有效循环量不足而导致血压下降。

2.6 自主神经功能紊乱 老年人，尤其是合并糖尿病的慢性透析患者50%存在自主神经功能紊乱，颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷。心血管调节反应性降低，引起血压下降。

2.7 营养不良、严重贫血、低血色素也是低血压的原因之一。

2.8 透析期间出血、透析过程中管路漏血，穿刺针滑脱出血，引起血压下降

2.9 透析前服用降压药 透析前服用降压药，使外周血管阻力降低，从而降低机体对血容量减少引起的缩血管反应，则容易发生透析中低血压和透析后直立性低血压。

2.10 心功能不全 尿毒症患者由于长期高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱、脂质代谢异常等综合因素的作用，致使发生左心室、心功能减退和心律失常，引起心脏血液充盈减少，心博量减少，造成透析中低血压。[2]

2.11 精神紧张 透析患者精神紧张，神经调节反射减弱，引起低血压[3]

3 护理措施

3.1 新患者首次透析，由于过度紧张，加上血容量减少，严重贫血等原因一旦出现低血压的先兆时，应及时处理补充血容量，避免体外循环引起的体内循环血量突然减少，防止低血压的发生。

3.2 维持有效的血容量 控制饮水量，减少透析期间体重的增加，体重增长不能超过干体重的3%-5%，透析间期体重增长应少于1kg/d，限制钠盐的摄入（<3g/d），最好使用容量超滤控制的血液透析机监测血容量和联机清除率，准确计算脱水量及干体重，避免过度超滤使血容量下降。如体重增长过多，可增加透析次数或延长透析时间。

3.3 调整透析方案，改进透析技术 对于老年人、糖尿病、心血管不稳定和经常发生低血压的患者。在透析开始时给予血浆、白蛋白或其他胶体溶液预充，缓慢引血，逐渐增加血流量。[4]还可以增加透析次数，序贯超滤透析，高钠透析，设置透析液钠浓度由透析开始的150mmol/L—155mmol/L逐渐降至透析结束时的140mmol/L.

3.4 降低透析液的温度 将透析液温度调至35。-36

3.5 合理安排进餐时间 透析前进食碳水化合物，优质蛋白质，以防止过早饥饿或发生低血糖。有低血压倾向者透析过程中进餐，可在进餐前减慢血流量，静脉推注高渗葡萄糖，或透析过程中最好不进食，准备一些巧克力、糖等以应激低血糖的发生。如果必须进食把进餐时间安排在透析前2小时。

3.6 用药护理 易发生低血压的患者透析前可停服一次降压药，必要时可于透析开始时15—30分钟服用a肾上腺素能激动剂，可有效预防和改善透析中低血压的发生。

3.7 使用生物相容性好的透析膜 如血防膜、聚砜膜透析器增加透析效果，减少低血压发生。

3.8 做好健康宣教 制定健康教育计划，宣传血液透析的相关知识，提高患者执行医嘱的依从性积极配合治疗。认识干体重的重要性，严格控制体重

3.9 做好心理护理 对经常出现低血压的患者，易产生紧张、恐惧心理。持消极态度，护士应积极主动、耐心地给患者进行心理疏导，解除其顾虑，树立战胜疾病的信心。

3.10 备好抢救药品和抢救器材 透析过程中突然出现低血压，甚至神志不清等，因此对经常出现低血压者应备好抢救药品和器材。

4 小结

透析过程中低血压的出现是由多种因素引起，对于经常发生低血压的患者护士应采取针对性护理，密切观察患者生命体征，做到早发现，早预防，从而减少患者低血压的发生率，使患者能顺利地进行充分的透析，提高透析质量和效果，延长了患者的生存时间，改善了患者的生命质量。

参考文献

[1] 发表时间2014—4—3 来源《中外健康文摘》2013年第42期供摘 作者 白连凤

[2] 维持性血液透析期间低血压原因分析及护理 孙元荣 孙健美（泰安市中一医院，山东，泰安271000）

[3] 梅長林 叶朝阳 赵学智 实用透析手册[M]北京 人民卫生出版社（2003/5/10）

[4] 于云 西安141医院血液透析室 陕西 西安 710089