集束护理干预对预防高龄患者鼻饲营养并发吸入性肺炎的效果研究

王翌婷

【摘 要】目的：探讨采用集束护理对高龄患者鼻饲营养并发吸入性肺炎的发生情况的影响。 方法 ：选取2016年7月～2017年6月期间入住我院老年科需要长期鼻饲营养的患者82例为研究对象，其中42例为对照组，采取传统的鼻饲方法，40例为实验组，采用集束护理干预措施。记录比较两组患者鼻饲营养期间吸入性肺炎的发生情况。结果：实验组患者吸入性肺炎的发生率明显低于对照组，两组数据差异有意义（P<0.05或P<0.01）。结论：采用集束护理干预高龄老年患者鼻饲营养能降低吸入性肺炎的发生。

【关键词】鼻饲；集束护理；吸入性肺炎

【中图分类号】 R47【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-158-01

随着老龄化社会的到来，高龄患者由于脑卒中、老年痴呆或帕金森病等疾病可导致吞咽功能障碍，需鼻饲饮食，而患者鼻饲饮食易出现食物返流、呛咳等，导致口腔内容物或胃、食管返流物误吸，造成吸入性肺炎，是长期鼻饲最常见的并发症之一，病死率高达40%～60%[1]。老年吸入性肺炎患者在住院的老年肺炎病人中占15%～23%。由此引发的吸入性肺炎病情危重，病死率可达40%～50%。依据相关部门的统计数据，老年吸入性肺炎是80岁以上老年人群的第1致死因素[2]。因此，如何避免鼻饲营养时并发吸入性肺炎尤为重要。为探讨集束护理措施对高龄患者鼻饲营养并发吸入性肺炎的影响，对2016年7月～2017年6月入住老年科，鼻饲营养的82例高龄患者进行比较观察，现报道如下。

1 对象

2016年7月～2017年6月，入住我院老年科鼻饲营养的患者82例，纳入标准：依据WHO标准80岁以上的高龄老人，胃管鼻饲≥4周，干预时间≥4周。排除标准：已患有COPD、支气管扩张症、弥漫性肺间质疾病、活动性肺结核等慢性呼吸道疾病的患者；患有恶性肿瘤、中、重度营养不良的患者；已有心功能衰竭，肝、肾功能不全等疾病患者。患者本人或委托人同意参与本研究并愿意配合者。两组患者性别、年龄等资料差异不显著。

2 方法

2.1 分组 对符合纳入标准的患者进行随机分组。分为实验组和对照组，其中实验组40例，观察组42例。实验组中女性患者21例，男性 19例，年龄82～94岁，平均年龄87.38±4.62。对照组中男性患者18例，女性患者24例，年龄80～93岁，平均年龄85.48±5.52。两组患者一般资料比较经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

2.2 方法 两组患者均使用16号鼻肠管。对照组42例患者，传统的鼻饲管置管方法，测量鼻尖至耳垂至剑突下距离，约45～55cm经鼻腔插入鼻饲管，确定在胃管内后拔出导引钢丝妥善固定导管。实验组40例患者，胃管插入长度在常规长度的基础上加长5～10cm；鼻饲前进行腹部按摩20min；鼻饲时抬高床头30-45°；鼻饲结束后，继续保持鼻饲体位60min。 两组患者的操作者均为经统一操作培训并考核的注册护士。

2.3 鼻饲方法 两组患者均采用灌注鼻饲，每次200ml，间隔时间大于2小时；营养液均为肠内营养液（能全力），每日供给总量由临床医师根据患者病情和生化指标调整，总量500～1000ml。

2.4 评价方法 观察两组患者鼻饲期间是否出现吸入性肺炎 评价标准：专人评估，主要依据吸入性肺炎的诊断标准[3]：有明显误吸史，鼻饲24h后x线胸片上有新近肺浸润病灶并伴有下列表现之二者：发热38.5℃以上、咳脓痰或痰量明显增多、肺部新出现湿性啰音或肺实变体征、白细胞总数或中性粒细胞升高。统计出吸入性肺炎的发生率。

2.5 统计学方法 数据分析采用SPSS20.0统计软件进行分析，比较两组患者的各项指标。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

3 结果

3.1 两组患者一般资料的比较 见表1

3.2 两组患者鼻饲营养后并发吸入性肺炎的比较 见表2

4 讨论

4.1 鼻饲管置管长度对胃肠道的影响 高龄患者由于恢复缓慢，置管时间长容易出现贲门括约肌松驰，这些因素易导致患者出现反流现象，易导致吸入性肺炎的发生，严重影响鼻饲营养的安全性。常规鼻饲管置管深度（45～55cm）通常位于为胃贲门处，容易悬空于胃内，不易回抽到胃内残留，导致不能及时地发现胃潴留[4]。多留置5-10cm则能及时地发现胃潴留，避免继续灌注而发生吸入性肺炎。

4.2 鼻饲前腹部按摩的作用 高龄患者胃肠蠕动减慢，门括约肌松弛，胃排空延迟，药物治疗、服用镇静剂等导致胃动力下降导致胃潴留 [5]。鼻饲前按摩腹部20min可增加胃肠蠕动，促进胃的排空，减少胃潴留的发生，从而减少吸入性肺炎的发生。

4.3 鼻饲体位的影响 鼻飼时抬高床头30-45°；鼻饲结束后，继续保持鼻饲体位60min，以利于食物消化，防止食物逆流发生误吸[6]，导致吸入性肺炎的发生。

通过对两组患者的比较证实集束护理干预可降低高龄患者鼻饲营养吸入性肺炎的发生率。

参考文献

[1] 董薇茹.护理干预预防老年卧床病人鼻饲并发吸入性肺炎效果观察[J].中国健康月刊，2011，30（3）：167-168.

[2] 邱汉辉.大剂量盐酸氨溴索治疗老年吸入性肺炎患者的疗效[J].中外医学研究，2014，12（23）：124

[3] 陈珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1588-1589

[4] 罗雪梅.两种置管深度用于神经外科鼻饲患者的比较[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：135-136

[5] Jonathan mM，Saxe MD，Anna M.Lower Esophageal Sphinc- ter Dysfunction Precludes Safe Gastric Feeding after Injury [J].The Journal of Trauma，1994，37（4）：581

[6] 廖敏.老年长期卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理效果[J].健康必读（中旬刊），2012，11（11）：394