钝性分离结合关节松动治疗肩周炎100例临床观察

李宣 屈泽 王淼 王余燕 李丽琼 黄元芳

【摘 要】目的：观察钝性分离结合关节松动治疗肩周炎的临床疗效。方法：征集肩周炎患者100例，按照简单数字随机分组法，随机分为对照组与治疗组各50例。对照组予以单纯关节松动手法，治疗组予以钝性分离疗法结合关节松动手法，治疗2个疗程后，记录治疗前后两组患者的Neer肩关节动能评分，观察两组患者的临床疗效，并予以对比。结果：治疗组的治愈率及总有效率明显高于对照组。结论：钝性分离结合关节松动治疗肩周炎效果显著、疗程短、见效快、值得临床推广。

【关键词】钝性分离；关节松动；肩周炎

Abstract Objective：to observe the clinical curative effect of blunt separation and joint loosening on shoulder periarthritis.Methods： 100 patients with periarthritis of shoulder and 50 cases were randomly divided into control group and treatment group. Control group to be pure loose joint technique， the treatment group to be blunt separation therapy combined with loose joint technique， after 2 courses of treatment， record Neer shoulder kinetic energy rating of two groups of patients before and after the treatment， to observe the clinical efficacy of two groups of patients， and compared. Results： the cure rate and total effective rate were significantly higher in the treatment group than in the control group. Conclusion： blunt separation combined with joint loosening is effective in treating shoulder periarthritis， short course， quick effect， and worthy of clinical promotion.

Key words： blunt separation； Loose joints； Periarthritis of shoulder

【中圖分类号】 R181.3+2【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-083-01

肩周炎又名“五十肩”，好发于五十岁左右的中年人群，且女性患者比率较高。主要表现为肩部疼痛及明显的关节活动受限[1]，严重影响患者的生活质量，并给患者带来巨大痛苦，笔者从事临床治疗骨关节疾病多年，现总结出通过钝性分离疗法结合关节松动手法治疗肩周炎，效果显著，为服务临床，解除更多肩周炎患者痛苦，特发此报道，望得临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月期间，笔者专家门诊的肩周炎患者100例，按照简单数字随机分组法，分为治疗组与对照组，每组各50人，两组患者均符合诊断标准及纳入标准，中医诊断标准参考《中医病症诊断疗效标准》[2]，西医诊断标准详见《西医诊断学》第八版[3]。

采取Neer肩关节功能评分，评定内容包括：

1.疼痛（35分） a、无疼痛或者疼痛科被忽略--35分；b、轻微疼痛，偶尔出现，不影响活动--30分；c、轻微疼痛，不影响日常活动--25分；d、中度疼痛。能忍受，活动能力有减弱，需服镇痛药--15分；e、疼痛严重影响活动--5分；f、疼痛导致完全不能活动--0分。

2.功能（30分） a、力量：正常—10分；良—8分；中—6分；差—4分；仅有肌肉收缩—2分；0级肌力—0分。b、手能触及的范围：头顶—2分；嘴—2分；腰部--2分；对侧腋窝--2分；胸罩扣搭—2分。C、稳定性：搬运—2分；敲击—2分；投掷—2分；推—2分；举东西腘头顶—2分。

3.活动范围（25分） a、前屈（矢状面）：180°--6分；170°--5分；130°--4分；100°--2；80°--1分；<80°--0分。b、后伸（矢状面）：45°--3分；30°--2分；15°--1分；0°--0分。外展（冠状面）：180°--6分；170°--5分；140°--4分；100°--2；80°--1分；<80°--0分。D、外旋（从标准解剖学姿势开始，肘关节屈曲）：60°--5分；30°--3分；10°--1分；<10°--0分。

4.解剖（10分）：无—10分；轻度—8分；中度—4分；重度—0-2分。

总分100分，大于90分为优，80-89分为良，71-79分为中，小于70分为差。

在治疗前对两组患者进行评定，两组患者的性别、年龄、病程、部位、Neer肩关节功能评分等方面比较，均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。（详见表1）。

1.2 治疗方法 对照组予以关节松动训练：患者取卧位，治疗师立于患侧，用被动运动，主动辅助运动等手法施治。根据Maitland手法分级，疼痛较剧及关节活动受限明显者用1—2级手法，随着病情的缓解，逐渐采用3—4级手法，包括：盂肱关节分离牵引，仰卧位外展长轴牵引和向足侧滑动，仰卧位自前向后和自后向前滑动，侧卧位肩胛胸臂关节内、外旋和上、下滑动，肩关节被动或主动辅助前屈、后伸、外展、内旋、外旋等手法。每种手法每次持续1min，共做3次，每次治疗中间让患者放松，治疗师按摩患者肩周肌群，使肌肉完全放松，每天一次，7次为一疗程。共治疗2个疗程。

1.3 治疗组应用肩关节腔内注射臭氧5-20ml，每三天一次；臭氧注射后即刻予以关节松动训练（同对照组），1次为1个疗程，每天一次，7次为一疗程。共进行2个疗程。

1.4 观察指标 2个疗程后，比较两组患者的临床疗效。评定标准为Neer肩关节功能评分[4]。

1.5 疗效评定 治愈：肩周疼痛完全消失，肩關节功能恢复正常；显效：肩周疼痛感明显减轻，肩关节功能明显改善；有效：肩周疼痛有所减轻，肩关节功能有所改善；无效：肩周疼痛及肩关节功能未改善。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析，采用t检验与卡方检验，P<0.05时，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组总有效率为50%，治疗组总有效率为100%，治疗组疗显著高于对照组，差异具有统计学意义。（P<0.05）。详见表2.

2.2 两组治疗前后Neer肩关节功能评分比较，治疗前后两组Neer肩关节功能评分包括疼痛、功能、活动范围、解剖项目评分均明显高于治疗前，且观察组个项目评分均高于对照组，差异具有统计学意义。详见表3及表4。

3 讨论

肩周炎多由于外伤、劳损等因素导致无菌性炎症[5]，临床较为常见，但治疗效果并不理想，且患者为此保守病痛折磨，严重降低了患者的生活质量，甚至病程长者可因疼痛导致焦虑状态，而焦虑状态进一步加重疼痛，恶性循环。笔者临床治疗肩周炎多年，总结出一套钝性分离结合关节松动的疗法，避免了患者长期服用非甾体抗炎类药而导致消化道溃疡、肝肾功能损伤等副作用[6]，并见效显著，较比单纯应用关节松动，可明显减少患者的痛苦。

钝性分离疗法：1.是利用臭氧（气体）游动性，通过关节松动手法，使臭氧在肩关节内不断游走，有效分离肩关节周黏连的组织；2.利用臭氧消炎、镇痛作用控制肩关节无菌性炎症提高治疗效果疗；3.通过气体的钝性分离，减少了关节松动术对关节的二次损伤。该法具有见效快、无依赖性、安全性佳的特点。故特此报道，望得临床推广，对临床治疗肩周炎有所助益。

参考文献

[1] 陆开旭.小针刀结合手法松解治疗肩周炎75例[J].中医外治杂志，2014，23（05）；35-37.

[2] 国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[M].南京：那究竟大学出版社，1994：33.

[3] 万学红，卢雪峰，诊断学第八版[M].北京：人民卫生出版社，2013：852.

[4] 吴阶平，裘法祖，皇家四，外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1992：1912.

[5] 方汉军，林欣小，陈思，等，肩周炎的中医治疗研究进展[J]，现代中医临床，2017，24（1）：213-214.

[6] 李伟，詹红生，陆念祖，肩周炎国内外进展[J].亚太传统医药，2015，11（22）：44-46.