疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例

卫杰

【摘 要】目的：分析疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法：以我院2015年10月-2017年5月期间住院治疗的111例腹部沟疝患者为观察对象，以随机数字表法将其分为对照组（55例）、研究组（56例），对照组给予传统Bassini 疝修补术，研究组则给予疝环充填式无张力疝修补术，分析两组手术情况。结果：研究组首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组止痛药使用率、并发症发生率、复发率均较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹股沟疝患者提供疝环充填式无张力疝修补术治疗，有助于缓解患者疼痛程度，減少并发症，加速其机体恢复速度，并且术后复发现象少，值得使用。

【关键词】疝环充填式无张力疝修补术；腹股沟疝；效果

Abstract Objective： To analyze the effect of hernia ring filling tension-free hernia repair on inguinal hernia. Methods ： 111 patients with abdominal gully were hospitalized from October 2015 to May 2017 in our hospital. The patients were randomly divided into a control group （55 cases） and a study group （56 cases）. The control group received conventional Bassini hernia repair， while the study group was treated with hernia ring hernia repair. The operation of the two groups was analyzed. Results： The time of first-time bedtime and hospital stay were shorter in the study group than in the control group （P<0.05）. The use rate of painkillers， incidence of complications， and recurrence rate in the study group were lower than those in the control group. Statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The treatment of inguinal hernia in patients with inguinal hernia repair is effective in relieving pain， reducing complications， accelerating the recovery rate of the body， and having fewer postoperative recurrences. It is worth using.

Key words： hernia ring hernia repair； inguinal hernia； effect

【中图分类号】 R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-081-01

腹股沟疝是常见的普外科疾病，多见于男性，该病的发生主要是由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高所致[1]。目前，临床治疗以手术疗法为主，如Bassini疝修补术，效果明显，但术后复发率高，并且多数术后患者切口伴有剧烈且持续性疼痛，对患者睡眠质量产生不利影响，同时对其术后恢复也造成一定影响。随着当前医疗技术的完善疝环充填式无张力疝修补术应运而生，并在临床上得到广泛运用，已得到多个临床研究的充分证实。为此，本文对我院腹股沟疝患者施行疝环充填式无张力疝修补术，效果明显，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入111例腹股沟疝患者，选自我院2015年10月-2017年5，均符合2003年修订版中华外科学会疝和腹壁外科学组制定的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》，无肝肾功能障碍、血液疾病、精神障碍、恶性肿瘤、意识障碍等情况在外，并在患者与其家属知情同意下开展研究[2]。通过随机数字表法分为以下两组，即对照组55例，33例男性，22例女性，年龄40-78（59.0±6.3）岁，包括43例斜疝，12例直疝。研究组56例，35例男性，21例女性，年龄42-75（58.5±5.5）岁，包括45例斜疝，11例直疝。比较两组患者基线资料（年龄分布、性别结构等），差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且研究符合医学伦理。

1.2 治疗方法 对照组给予传统Bassini病修补术治疗，如下：首先，连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺洞巾，常规切口，逐层切开皮肤组织，并对腹内斜肌、腹外斜肌键膜进行钝性分离，内外侧分别至联合肌键、腹股沟

韧带；其次，游离精索，找到病囊并剥离，直到病囊颈处，然后给予高位结扎，并在精索后方缝合腹股沟韧带、联合肌键缝合；最后，复位精索，重建腹股沟管浅环，缝合切口，按照医嘱向患者听抗生物、止血等药物治疗，并定期随访复查。

研究组则行疝环充填式无张力疝修补术治疗，成型聚丙烯补片（美国巴德公司），具体如下：①连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺洞巾，于腹部沟韧带中点上方、耻骨结节联线处取一切口，逐层切开皮肤组织，找到精索，高位游离疝囊至其颈部后，不做高位结扎；②较大疝囊，在其颈部3.5-4.0cm处做中部横断疝囊，然后在其近端缝合、关闭，以疝囊可容纳一个疝环充填物为宜；较小疝囊，无需将疝囊切开，根据疝囊，即斜疝/直疝，直接推入内环口/疝三角，随之把疝囊翻入腹腔，并在疝环中填入网塞充填物，然后缝合网塞外瓣、内环周围的腹横筋膜处；疝环较紧，则剪掉2～3 片内瓣；内环口较大，一同填入2 个网塞；③充分止血，将成型聚丙烯补片置入腹股沟盒内精索后方，保持精索/圆韧带通过补片缺孔；④铺平补片，并将其与腹部沟韧带、联合肌腱进行缝合；⑤平片前留置负压吸引器，待电凝止血结束，关闭、缝合切口；⑥术后给予止血、抗生素等药物治疗，随访0.5年。

1.3 观察指标 观察两组手术相关情况（住院时间、首次下床活动时间等）、术后并发症（尿潴留、阴囊水肿、切口疼痛等）、术后止痛药物使用率、随访0.5年后的复发情况。

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料、计数资料分别表示为“x±s”、“n（%）”，结果以t、X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况的比较 术后，研究组和对照组住院时间、首次下床活动时间差异显著，存在统计学意义（P<0.05），见表2-1.

2.2 术后并发症、止痛药物使用率的比较 术后，研究组和对照组并发症发生率、止痛药物使用率差异显著，存在统计学意义呀（P<0.05），见表2-2。

2.3 术后随访0.5年复发率的比较 术后随访0.5年，研究组未发生复发。对照组5例复发（9.09%）。两组存在显著性（X2=5.331，P<0.05）。

3 讨论

针对腹股沟疝的治疗，以往临床多采用手术疗法，如Bassini修补术为主，效果明显，但是由于缝合后存在一定张力，易引起患者术后疼痛，使其难以尽早下床活动，延长其卧床时间而诱发多种并发症（肺部感染、尿路感染等），从而造成患者产生一系列心理变化，影响机体恢复，降低生活质量，此外，还会增加复发率[3-4]。已有研究证实，传统疝修补术复发率可达10%～20%[5]。所以，如何采取一项合理有效的疝修补术逐渐成为当前需要解决的重要问题。

随着当前医学技术的进一步完善，无张力疝修补术应运而生，并得到大力推广、运用，其是在股沟区解剖基础上，使用人工合成材料对腹部沟管后壁予以增强的一种疝修补方法，十分符合人体的需求，在有效避免传统修补术张力问题的同时也可以有效减轻术后疼痛，利于患者术后恢复[6-7]。鉴于此，本文对我院腹股沟疝患者提供疝环充填式无张力疝修补术治疗，结果得出，研究组首次下床活动时间、住院时间均较对照组短（P<0.05），和文献[8]结果相符，充分体现出疝环充填式无张力疝修补的临床疗效确切、术后恢复快等优点，出现此种情况的原因是由于此术式在股沟区解剖基础上使用人工合成材料对腹部沟管后壁增强，较好符合人体组织结构，从而获取牢固的修补效果，促使患者早期下床活动，并恢复健康水平。加上研究组术后并发症发生率、止痛药物使用率、随访0.5年复发率均低于对照组（P<0.05），表明此术式具有并发症少、复发率低、术后疼痛程度轻等特点，是由于此术式分离范围小，能够有效预防阴囊水肿，加上置入的材料为聚丙烯单纤编织物，其网孔直径>0. 075 mm，便于巨噬细胞、胶原纤维、纤维原细胞等组织的进入，从而减少切口感染，降低复发率。

笔者总结临床经验，认为疝环充填式无张力疝修补术开展时需要注意以下内容，即详细掌握患者腹部解剖内容，具备娴熟的手术操作技巧；术中， 不可完全剥离较大疝囊，避免感染；准确游离疝囊精索；在掌握疝深浅基础上，置入网塞；适当修剪补片，符合患者需求；待补片、网塞置入成功，对其四周进行缝合，确保补片、网塞的严密性等[9]。

综上，疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝患者治疗中起到了显著的效果，不仅可以帮助患者早日下床活动，而且能够减少并发症，缓解其疼痛程度，使其早日康复出院，并减少术后复发现象，因此，此术式可作为治疗腹部沟疝的一种理想方法，值得大力宣传、使用。

参考文献

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[9] 赵安松.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床效果观察[J].河南医学研究，2017，26（2）：290-291.