高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的临床观察

何春燕

【摘 要】目的：探究高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的疗效。方法：选取我院2016年3月-2017年3月收治的55例患者为研究对象，分为两组，观察组采用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗，对照组则予以机械通气联合肺表面活性物质治疗，观察两组治疗前后的血气指标及治愈率。结果：观察组血气指标变化明显优于对照组（P<0.05）；而在临床治愈上，观察组高于对照组，但差异较小（P>0.05）。并发症发面，观察组心衰、肾衰等并发症发病率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病治愈效果极佳，故应在临床中推广应用。

【关键词】高频振荡通气；肺表面活性物质；透明膜病

Abstract Objective： To investigate the effect of high frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant on the treatment of hyaline membrane disease in preterm infants. Methods： Fifty-five patients admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups. The observation group was treated with high-frequency oscillatory ventilation and pulmonary surfactant， and the control group was given mechanical ventilation. Pulmonary surfactant treatment， observed before and after treatment of blood gas indicators and cure rate. Results： The change of blood gas index in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. In the clinical cure， the observation group was higher than the control group， but the difference was smaller （P>0.05）. The incidence of complications was increased. The incidence of complications such as heart failure and renal failure in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： High-frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant can be used to treat pulmonary hyaline membrane disease in preterm infants with excellent curative effect， so it should be popularized and applied in clinical practice.

Key words： High-frequency oscillatory ventilation； Pulmonary surfactant； Hyaline membrane disease

【中圖分类号】 R969 .4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-045-01

早产儿非透明膜病（HMD）是新生儿科临床中较为常见的疾病，其多被称为新生儿呼吸窘迫综合征。该症状指患儿在出生后出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状。据相关研究[1]显示，该疾病发病机制复杂，发病特点典型，即肺发育不够成熟、肺表面活性物质缺失。该疾病发病迅速，且容易引发系统疾病，故致死率极高。当下临床中多以机械通气联合肺表面活性物质治疗，但整体效果欠佳。高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗为近年来临床中应用的新型治疗方法，其效果得到众多研究者的肯定，故本文以我院55例患儿为研究对象，以对照分析方式，就新型高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗的临床效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院55例早产儿肺透明膜病患者为研究对象，按照治疗方法差异将患儿进行分组，观察组32例，其中男17例，女15例，孕周28-34周（31.12±1.78周），入院年龄0.6-12 h（3.23±2.33h）；胸部X线分歧显示，Ⅳ期4例，Ⅲ期21例，Ⅱ期7例。对照组23例，其中男13例，女10例，孕周27-33周（31.55±1.81周），入院年龄0.5-11 h（3.25±2.44h）；胸部X线分期显示，Ⅳ期3例，Ⅲ期15例，Ⅱ期5例。本研究经国家伦理委员会批准，且患儿家属自愿参与并签署知情同意书。对比两组患儿基本临床资料差异并不显著（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《实用新生儿学》[2]关于肺透明膜病的诊断标准；出生体重小于2kg；胎龄35周以下；需接受通气治疗患儿。

排除标准：产前检查有感染那病史；早产儿先天性肺发育不良；出生后出现重度窒息，且未经正确复苏患儿；未完成治疗自愿放弃患儿。

1.2 方法 所有患儿入院后均行动态学期分析、头颅检查，并对患儿生命体征进行实时监测。同时予以患儿常规的营养支持，并积极进行抗感染、酸碱平衡稳定治疗，避免患儿出现系统性疾病。

对照组：采用传统机械通气联合肺表面活性物质治疗。针对患儿的具体情况及检查结果，调整呼吸机的相应参数。肺表面活性物质选择常见的固尔苏（批准文号：H20080429；进口药注册标准；JX20030079；意大利凯西制药公司）。患儿出生后4-6小时进行快速注入气道，100mg/kg，注射后患儿状态。在12h后继续注射，持续注入4次。

观察组：采用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗。高频振荡呼吸机初始振荡频率设定在900次/分，振荡压力幅度为30-40cmH2O，偏执气流设置在每分钟15L左右，平均气压道为12-15cmH2O，吸氧浓度为30%～40%区间。依据患儿动态血气指标来对参数进行调整，保障其合理性。肺表面活性物质选取与对照组相同，仍采用固尔苏，诸如量及时间亦相同。

1.3 观察指标 观察两组患儿干预前后的血气指标变化、治愈率；并发症发生率。

1.4 指标判定 血气指标：记录测得的PaO2、PaCO2。

1.5 统计学分析 以SPSS21.0软件行统计学处理，血气指标以（x±s）表示，治愈率与并发症发生率以（%）表示，对比以t、x2检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血气指标变化 观察两组患者的血气指标变化，治疗前两组指标差异并不显著（P>0.05）。治疗后两组患者血气指标均有所改善，与治疗前相比差异显著（P<0.05）。治疗后两组对比结果显示，观察组血气指标明显优于对照组（P<0.05），详情如表1所示。

2.2 观察两组患儿并发症及治愈率 观察组患儿中治愈25例，颅内出血2例，肺出血5例。治愈率为78.15%。对照组患儿中治愈17例，颅内出血死亡3例，肺出血死亡2例，放弃1例。治愈率为73.91%，两组治疗对比差异并不显著。并发症发面，观察组心衰、肾衰等并发症发病率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。详情如表2所示。

3 讨论

新生儿非透明膜病（HMD）也称之为新生儿呼吸窘迫综合征，其主要是由于肺表面活性物质缺失，该物质合成及分泌不足，从而引发的肺部功能性异常症状。该病症会造成肺泡表面张力增加，顺应性减少，从而引起呼吸末肺泡萎缩，这就会对早产儿呼吸造成巨大影响，严重甚至引发呼吸衰竭，进而死亡[3]。据相关研究显示，该疾病发病速度较快，且多发于早产儿，出生胎周、体重越轻，发病率越高。

目前临床中多采用机械通气联合固尔苏（固尔苏又被称之为猪肺磷脂注射液，其是从猪肺中提取出来的表面活性物质制剂。将其与呼吸机联合使用能够改善患儿的氧合程度，提升治愈率）治疗该疾病。其原理就是通过对高压气流的驱动，来促进患儿气道内的砌体流动，减少肺泡萎缩，从而将肺部多余的CO2排除体外。增加患儿机体内部的气体交换。近年来临床中應用较为广泛的为高频振荡通气设备，其是新型的通气方式，其主要是为小于或者等于解剖死腔的潮气量与较高通气频率之间进行气体的有效更换。另外，该设备与传统机械通气相比，潮气量更小、胸腔内压较低且不会出现肺泡反复自闭等特点。这就使其更加容易应用在早产儿疾病中，其能够减缓传统通气设备对患儿的气压上，提升换气功能，改善患儿的临床症状，提升治愈率。

在本文中，笔者通过高频振荡通气联合肺表面活性物质与传统机械通气进行对比分析，结果显示，观察组患者在治疗后，血气指标要优于对照组（P<0.05）。这也表明了，高频振荡通气能够更有效对患儿进行换气，改善患儿的呼吸窘迫症状。另外，从并发症角度来看，观察组在肾衰、心衰方面发病率明显低于对照组（P<0.05）。也表明了高频振荡通气安全性要优于传统的机械通气，其会减少由于治疗引发的其它疾病，影响患儿的身体健康。从治愈率上来看，观察组也优于对照组，但差异较小（P>0.05）。对此，郭先锋等研究者曾以120例患儿为研究对象，设置对照组、观察组对两种治疗方法展开对比研究，研究结果显示观察组患儿肺部感染、肺气漏、肺出血等并发症发生率为11.67%（7/60）明显低于对照组的26.67%（16/60），且观察组患儿各项血气指标均优于对照组。本次研究结论与郭先锋等人得出的结论一致，进一步证实了本次研究的科学性。

综合上述分析能够看出，高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗早产儿非透明膜病具有更好的效果，且治疗安全性提升，为患儿的康复治愈提供了保障，故应在临床中推广应用。

参考文献

[1] 封成芳.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的临床观察[J].广西医学，2016，38（11）：1597-1599.

[2] 吴小英，雷立容，邬吉伟.高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（11）：1424-1425.

[3] 姜立双，梁飞立，张海珠.差异性通气模式联合肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效比较[J].医学理论与实践，2017，30（21）：3156-3157.