右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于巨大甲状腺肿清醒插管的有效性及安全性研究

刘荣燊

【摘 要】目的：探討右美托咪定符合把控瑞芬太尼应用于巨大甲状腺肿患者清醒插管的临床麻醉成效及其安全性。方法：通过选自于2016年1月至2016年12月期间在我院进行麻醉的80例巨大甲状腺肿行清醒插管的患者作为本次研究对象。对患者资料进行回顾性分析，按照随机抽号的方法分为两组，A组和B组（n=40例），A组患者施以右美托咪定药物进行麻醉，B组患者施以咪达锉仓药物，把控瑞芬太尼药物进行麻醉。当患者意识完全消失之后，行清醒插管治疗。对患者在T0阶段（麻醉前）、T1阶段（插管前阶段）、T2阶段（气管导管插入越过患者声门插入气管）、T3（插管完成1min）、T4（插管完成5min）。不同时间阶段的SBP、DBP、HR、SpO2数值。对患者在行清醒插管过程中有无出现不良反应进行及时观察记录。结果：两组患者均顺利完成巨大甲状腺肿清醒插管手术治疗。相较于T0阶段，T1阶段的两组患者SBP、DBP、HR、SpO2数值均呈现明显降低趋势；相较于T1阶段，T2阶段至T4阶段之间，两组患者的SBP、DBP、HR、SpO2数值均呈现升高趋势，且患者的HR速率明显加快；A组相较于B组，在T2至T4时间段的SBP、DBP、HR、SpO2数值数值明显降低。结论：通过对巨大甲状腺肿患者行清醒插管，使用右美托咪定符合靶控瑞芬太尼药物，能够具有显著的麻醉成效，且临床麻醉较为安全，患者可自主呼吸行清醒插管。相较于咪达锉仓复合把控瑞芬太尼，患者的血流动力学更加稳定，且有效减少了不良症状的发生率，具有临床推广意义。

【关键词】右美托咪定；靶控瑞芬太尼；巨大甲状腺肿清醒插管

Abstract Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of dexmedetomidine combined with remifentanil for awake intubation in patients with huge goiter. Methods ： Eighty patients with giant goiter who were awake intubated for anesthesia in our hospital from January 2016 to December 2016 were enrolled in this study. The data of patients were retrospectively analyzed. According to the method of random drawing， the patients were divided into two groups：group A and group B （n = 40）， patients in group A underwent anesthesia with dexmedetomidine and group B Mita file warehouse drugs， the drug remifentanil anesthesia. When the patient's consciousness completely disappeared， sober intubation treatment. Patients were treated with T0 （preanesthesia）， T1 （pre-intubation）， T2 （tracheal intubation across the glottis）， T3 （intratracheal completion 1 min）， and T4 （intubation completed 5 min）. SBP， DBP， HR， SpO2 values in different time periods. Patients in the line of clear or intubation during adverse reactions were observed and recorded. Results： Two groups of patients successfully completed the treatment of huge goiter awake intubation. Compared with the T0 stage， SBP， DBP， HR， SpO2 values of the two groups of T1 patients showed a significant decreasing trend compared with the T0 stage. Compared with the T1 stage， the T2 stage to the T4 stage， SBP， DBP， HR， SpO2 values showed an upward trend， and the patient's HR rate was significantly accelerated； group A compared to the group B， in the T2 to T4 time SBP， DBP， HR， SpO2 numerical values were significantly lower. Conclusion： With awake intubation in patients with huge goiter， the use of dexmedetomidine in combination with the target-controlled remifentanil can have significant anesthetic effect and is safe in clinical anesthesia. The patients can spontaneously breathe awake intubation. Compared with the MIDAR file warehouse compound remifentanil， the patient's hemodynamics more stable， and effectively reduce the incidence of adverse symptoms， with clinical significance.

Key words： dexmedetomidine； remifentanil； target of great goiter

【中图分类号】 R749.053【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-031-02

巨大甲状腺肿病症往往会对患者的血管造成压迫，导致患者的气管过于狭窄，甚至出现气管软化的现象，加大了麻醉的主要风险[1]。因此针对此种情况，往往在临床医学中采用保留患者自主呼吸清醒插管方法，但是患者处于清醒状态下行插管，极大可能会导致患者的神经触感发生兴奋，引起患者的血流动力学产生一定的波动[2]。探讨右美托咪定符合把控瑞芬太尼应用于巨大甲状腺肿患者清醒插管的临床麻醉成效及其安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过选自于2016年1月至2016年12月期间在我院进行麻醉的80例巨大甲状腺肿行清醒插管的患者作为本次研究对象。对患者资料进行回顾性分析，按照随机抽号的方法分为两组，A组和B组（n=40例）。其中男性患者38例，女性患者42例。年龄均为52-70岁，平均年龄为（56.94±11.67）岁。体重质量为48-70kg，平均体重为（52.38±9.67）。按照ASA进行麻醉分级。患者在术前均经过CT对器官的移位进行检查，具体移位距离在0.7-2.1cm之间，患者在术前无出现免疫性疾病以及心肝肾功能性疾病。

1.2 麻醉方法 两组患者在进入手术室之后，均对患者开放静脉通路，施以面罩给氧，氧气的流量设置为3L/min。对患者施以常规性的心电图检测、血压、脉搏及血氧饱和度等数值的检测观察。所有患者在進入手术室之后均施以浓度为1%的丁卡因进行口腔舌头根部麻醉。对A组患者施以右美托咪定，混合生理盐水进行稀释，稀释程度至4μg/ml之后，给予1μg/kg.h的复合型药剂，随后以0.5μg/kg.h进行持续泵入。对B组患者施以咪达锉仓靶控血浆靶浓度易瑞芬太尼，药剂规格为2-5ng/ml持续泵入。待患者意识全部消失之后，对患者行清醒插管，插管成功之后换为呼吸机给氧，常规性麻醉药剂维持患者麻醉状态。

1.3 观察指标 记录患者在T0阶段、T2阶段、T2阶段、T3阶段、T4阶段的SBP、DBP、HR、SpO2数值变化。记录患者在麻醉治疗过程中有无出现不良反应。

1.4 统计学方法 通过使用SPSS18.0软件对本次研究结果进行对比分析，计数资料使用%表示，使用x2减压，计量资料使用（x±s）表示，使用t值检验，以P<0.05存在显著差异为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间阶段血流动力学变化 两组患者在不同时间阶段的血流动力学变化（如表1 所示）。

3 讨论

巨大甲状腺肿病症往往出现气管过于狭窄，甚至出现气管软化的现象，因此加大了麻醉的难度。通过合理使用静脉注入麻醉药物完成清醒插管治疗，是针对巨大甲状腺肿病症进行治疗的常用方法。使用使用的麻醉药物对于此种病症安全有效的麻醉方法必然重要，既要保证患者能够自主呼吸，还要对实行清醒插管时所引发的神经反应进行抑制。右美托咪定药物是当前临床医学中一种新型的，且对患者的肾上腺素α-2受体进行抑制的，具有显著镇静、抗焦躁、抗兴奋的麻醉药物。本次研究结果也表明两组患者均顺利完成巨大甲状腺肿清醒插管手术治疗。

综上所述，通过对巨大甲状腺肿患者行清醒插管，使用右美托咪定符合靶控瑞芬太尼药物，能够具有显著的麻醉成效，且临床麻醉较为安全，患者可自主呼吸行清醒插管。相较于咪达锉仓复合把控瑞芬太尼，患者的血流动力学更加稳定，且有效减少了不良症状的发生率，具有临床推广意义。

参考文献

[1] 王东昕，金洪永，姜新，刘卓. 不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果[J]. 中国实验诊断学，2013，（09）：1678-1680.

[2] 彭粤， 任从才， 高新跃，等. 不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼在成人清醒气管插管中应用研究[J]. 临床和实验医学杂志， 2014（22）：1881-1883.