吻合器痔上黏膜环切术对痔患者600例临床观察

黄利平

【摘 要】目的：分析吻合器痔上黏膜环切术对痔疮患者的治疗价值。方法：随机抽取于2016年1月至2018年1月期间在我院接受治疗的痔疮患者600例，其中300例痔疮患者接受吻合器痔上黏膜环切术治疗（观察组），300例痔疮患者接受外剥内扎术治疗（对照组），对比两组患者治疗效果。结果：观察组患者手术时间、住院时间、创面愈合时间明显短于对照组，术中出血量及视觉模拟评分量表（VAS）评分低于对照组，术后并发症发生率3.7%低于对照组术后并发症发生率12.7%，（P<0.05）。结论：对痔疮患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，患者术后恢复快，手术安全性高，具有较高的临床治疗价值。

【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；痔疮；外剥内扎术

Abstract Objective： to analyze the therapeutic value of prolapse and hemorrhoidectomy with anastomat on hemorrhoids.Methods： 600 cases of hemorrhoids treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly selected. Among them， 300 cases of hemorrhoids were treated by prolapse and hemorrhoidectomy （observation group， 300 cases of hemorrhoids were treated by external exfoliation and internal ligation） （control group， the effect of treatment was compared between the two groups）.Results： the operative time， hospitalization time and wound healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the scores of intraoperative bleeding volume and visual analogue scale （VASS） were lower than those in the control group. The postoperative complication rate of 3.7% was lower than that of the control group （P< 0.05）. Conclusion： the patients with hemorrhoids were treated with prolapse and hemorrhoidectomy.

Key words： prolapse and hemorrhoidectomy； hemorrhoids； external exfoliation and internal ligation

【中圖分类号】 R657.1【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-010-01

痔疮是临床外科常见疾病，外科手术是治疗痔疮的常用方法。临床多认为痔疮需尽早采取有效手段治疗，若病情耽误，会造成患者疼痛严重，病情呈进行性发展，甚至会诱发败血症、肛门感染等严重并发症，不仅会进一步增加患者治疗难度，也会给患者的心理产生较大的影响[1]。外剥内扎术是临床治疗痔疮的传统方法，但手术复杂，也存在较多的术后并发症。吻合器痔上黏膜环切术是基于肛垫下移发展而来，能有效缓解患者痔疮病理状态，术后并发症少，利于患者术后更好恢复。本文就对痔疮患者分别采用吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术治疗，以此确定吻合器痔上黏膜环切术的治疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取于2016年1月至2018年1月期间在我院接受治疗的痔疮患者600例，数字随机表法分为两组，观察组300例患者，男性174例，女性126例；年龄20-60岁，平均年龄（38.61±8.42）岁；病程0.5-18年，平均病程（7.69±2.08）年；诊治分期Ⅲ期218例，Ⅳ期82例；对照组300例患者，男性169例，女性131例；年龄18-64岁，平均年龄（39.08±9.16）岁；病程0.5-16年，平均病程（8.01±1.96）年；诊治分期Ⅲ期204例，Ⅳ期96例；两组患者的基本资料在经统计学软件处理后，P>0.05，可进行比较。

1.2 纳入标准 两组患者符合《痔病临床诊治指南》[2]中痔疮的诊断标准；两组患者出现不同程度的出血、肿胀、疼痛等；排除孤立性脱垂性内痔患者；患者肝肾功能、凝血功能正常；无门静脉高压、直肠静脉曲张等疾病；患者对本次研究知情，并自愿签署了知情同意书；医院伦理会对本次研究知情并审核通过。

1.3 治疗方法 两组患者术前常规检查，注意休息、饮食，术前6-8h禁食禁水，清洁灌肠。

对照组患者采取外剥内扎术，骶管麻醉，取截石位。充分扩肛，暴露痔核，取组织钳夹取痔核顶部，在外痔基底部作Y型切口，注意对外痔静脉丛进行剥离，剥离到齿状线上方内痔处停止；取组织钳钳夹内痔基底部，于内痔正中处采取“8”字缝扎并切除多余的内外痔团，期间注意保护正常皮肤。

观察组患者采取吻合器痔上黏膜环切术，患者行骶管麻醉+静脉全麻，取截石位，确定患者病情，明确内痔位置、体积及脱出情况，扩肛后取肛管扩张器置入肛管内，取出内栓并有效固定，确保脱垂的内痔落入扩张器后。术中明确齿线位置，取纱布尽量推送外痔至肛内。置入肛镜缝扎器，于齿线1-2cm处取3-0可吸收肠线于3点位起进行顺时针缝扎，顺着黏膜下层缝扎1周后，于9点位处取10号丝线作2-3针的牵引线。将吻合器痔上黏膜环切术吻合器开到最大后插入荷包缝线的上部，收紧缝线后打结。通过吻合器利用带线器将缝线和牵引线拉出肛外，结扎线用力牵拉后使缝合结扎的黏膜及组织落入吻合器头部套管内，吻合器需顺时针旋紧，女性患者在确定吻合器内未夹入阴道后壁后，保持吻合器紧张状态30-60s时间，击发吻合器并关闭吻合器保持30s后，打开吻合器，缓慢拔出，确定吻合口附近无出血，于肛管内置入凡士林纱布固定并敷贴。

两组患者术后适当止血，伴前列腺肥大患者，术后留置48h导尿管，使用抗生素预防感染，对存在疼痛患者应注意转移注意力，适当使用镇痛药物。

1.4 观察指标 观察两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、创面愈合时间，观察患者术后并发症发生情况，包括切口渗血、肛缘水肿、瘙痒、肛门分泌物等。

取视觉模拟评分量表（VAS）[3]评价患者术后24h肛门疼痛程度，总分10分，0分：无痛；1-3分：疼痛轻微，未产生一定影响；4-6分：疼痛中度，影响患者恢复及睡眠；7-10分：疼痛剧烈，需及时干预处理。

1.5 统计学方法 在处理研究中相关数据时采用SPSS18.0统计学软件。相关的计量数据在以（x±s）表示后，检验以独立配对t值；计数资料的检验，由卡方x2检验，当检验两数据P<0.05时，说明数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及恢复情况比较 观察组手术时间（15.01±4.28）min，对照组手术时间（44.08±8.76）min，（t=17.631，P=0.000）；观察组住院时间（4.51±1.48）d，对照组住院时间（6.82±2.75）d，（t=12.812，P=0.000）；观察组创面愈合时间（7.92±2.05）d，对照组创面愈合时间（15.24±1.63）d，（t=48.409，P=0.000）；观察组术中出血量（15.07±2.52）mL，对照组术中出血量（52.63±15.82）mL，（t=40.661，P=0.000）；观察组VAS评分（4.82±2.47）分，对照组VAS评分（7.51±3.48）分，（t=10.918，P=0.000）；观察组患者手术时间、住院时间、创面愈合时间明显短于对照组，术中出血量及VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率3.7%（11/300），即2例切口渗血，3例肛缘水肿，4例瘙痒，2例肛门分泌物；对照组术后并发症发生率12.7%（38/300），即8例切口渗血，12例肛缘水肿，11例瘙痒，8例肛门分泌物；两组并发症比较，差异具有统计学意义（x2=14.198，P=0.000。）

3 讨论

现代医学[4]认为，痔属于人体直肠下端的正常结构，其体积结构随时都会发生变化。痔的存在并不属于病态结构，只有在出血、脱垂、疼痛及嵌顿时才属于病理状态。而痔生理功能在人体结构中则十分重要，痔也可称为肛垫，有着非常丰富的感觉神经，能够感觉温度、张力和压力，能有效控制直肠内容物。若组织结构被破坏，必然会对直肠内容物控制功能产生影响。因此，临床手术治疗痔疮时，应注意保护肛门周围正常的组织解剖结构，确保肛门组织结构生理功能尚未被破坏，并能使痔的病理状态改善恢复。

传统外剥内扎术是既往治疗痔疮的常用手段，疗效显著，但外剥内扎术患者术后恢复时间长，术后并发症较多，会在一定程度上影响患者术后恢复。本次研究中，是对吻合器痔上黏膜环切术治疗价值进行分析，与传统外剥内扎术相比，吻合器痔上黏膜环切术患者手术时间、住院时间、创面愈合时间明显缩短，术中出血量及VAS评分也显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后并发症方面，术后并发症发生率3.7%低于对照组术后并发症发生率12.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明吻合器痔上黏膜环切术的应用，较传统外剥内扎术相比，能显著提高患者治疗效果，促进患者创面较快恢复，使患者组织解剖结构功能能更好恢复。究其原因是吻合器痔上黏膜环切术中会保留机体肛垫与齿状线的完整性，避免因大組织创伤造成的术后剧烈疼痛；术中切除痔上方以及直肠以下过度松弛的黏膜，通过吻合器吻合使肛垫脱垂恢复至原位；同时吻合器痔上黏膜环切术能阻断痔疮附近痔疮及相应组织的血液流通，改善痔疮出血，减轻患者临床症状，减少术中出血量。另外吻合器痔上黏膜环切术无需在术中切除肛垫组织，不会严重创伤肛管皮肤，患者术后恢复快，不影响术后排便，减少了并发症的发生。

吻合器痔上黏膜环切术通过切除痔疮及直肠下端的一段黏膜及层下组织，并自动钉合远近端黏膜及下层组织，以此向上推送脱出的肛垫组织至原位[5]，以此在最大程度上恢复患者组织功能。在采用吻合器痔上黏膜环切术时，术前要充分扩肛，轻柔操作，注意保护肛管组织皮肤，避免肛缘皮肤被损伤，以免造成患者术后疼痛。在荷包缝合时，尽量选择齿状线3cm以上的位置，要平整荷包缝合，以免出现漏针。荷包缝线结扎注意力度，以免向下牵拉牵引线时影响，确保手术的顺利实施。总而言之，对痔疮患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，患者术后恢复快，手术安全性高，具有较高的临床治疗价值。

参考文献

[1] 张鹏.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮的应用分析[J].中国医药导刊，2016，18（5）：440-442.

[2] 郭君.观察吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（06）：80-81.

[3] 黎威.探讨吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床疗效[J].中国实用医药，2017，12（18）：32-33.

[4] 陈锦珍，向德志，耿兴琳，等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1759-1761.

[5] 谷洪刚.吻合器痔上直肠黏膜环切术治疗痔疮的效果和并发症防治的临床分析[J].中国医药指南，2015，13（22）：90-90，91.