抗茵药物在呼吸内科住院患者中合理用药的应用分析

陈静华

【摘 要】目的：分析探讨呼吸内科住院患者使用的抗茵药物进行统计分析，为合理、规范用药提供参考。方法：随机抽取自2015年2月至2016年12月入我医院接受呼吸内科治疗的患者资料186份进行回顾性分析，对患者的确诊的主要疾病、所用的抗菌药物、治疗疗程等进行统计。结果：186例患者中，慢阻肺患者为55例，占29.41%。使用的抗茵药物种类较多。应用频率最高的前三位药物为：左氧氟沙星、头孢齐定、阿奇霉素。120例患者（占64.17%），以头孢菌素联合喹诺类或大环内酯类药物为主进行治疗。结论：目前，抗菌药物的应用得到一定的规范，应用较为合理，需增加病原学检查，更好的为合理用药奠定基础。

【关键词】呼吸内科；抗茵药物；应用分析；合理用药；规范用药

【中图分类号】R523.6 【文献标识码】A 【文章編号】1005-0019（2018）03-0-01

在临床实践中，不合理用药现象较多，是否合理用药直接涉及患者切身的经济利益，而且对临床治疗效果的影响不容忽视。呼吸系统疾病作为一种常见病、多发病，影响了患者的生活质量，给患者身心带来了痛苦。呼吸系统的疾病主要发生在肺部、胸腔、气管等部位，症状轻者，大多表现为胸痛、呼吸影响、咳嗽等，严重的呼吸系统疾病，可导致呼吸困难、缺氧、甚至呼吸衰竭而导致患者死亡。由于环境污染、吸烟等外界因素，国内呼吸系统疾病患者数量呈现出上升势头，现将我医院使用抗菌素对患者进行治疗情况报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取我医院自2015年2月至2016年12月接受呼吸内科治疗的患者资料186份进行回顾性分析，对患者的确诊的主要疾病、所用的抗菌药物、治疗疗程等进行统计。本次统计资料完整，数据准确。基本情况：187名患者，男134例，占71.65%，女53，例，占28.34%。年龄18～87岁，平均年龄61-3岁。人中心接受治疗为1～37天，平均12.3天。经诊断及病原学检查，主要疾病统计如下：肺炎，社区获得性肺炎，流感，慢性阻塞性肺疾病，肺癌伴感染，结核病等。

1.2 方法

病原学检查情况：患者治疗过程中，有124例患者进行了微生物检查以及痰液、胸腔积液、细菌血培养组织检查。其中送检的痰培片标本共84例，56例呈现阳性；送检的痰涂片标本44例，21例呈现阳性；送检的胸腔积液标本共12例，4例呈现阳性。

2 疗程及联合用药情况

疗程：1—3天，46例，占24.73%；4～14天，117例，占62.9%；15—20天，22例，占11.83%；21天以上的1例，占0.54%。使用单独品种药物的为47例，占25.27%；2种药物联合使用的为120例，占64.17%；3种药物联合使用为19例，占10.22%。

3 讨论

主要疾病诊断及主要使用药品186份病历中，慢性阻塞性肺疾病患者为43例，占29.45%，肺炎患者为25例，占17.12%，肺癌伴感染者为24例，占16.44%，还有结核及其它待查疾病。该科使用的抗菌药物中，左氧氟沙星无论是单用还是联合用药都居首位，这与呼吸内科疾病多为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等感染有关。左氧氟沙星对这些细菌有良好的抗菌活性。对引起社区获得性肺炎（CAP）的流感嗜血杆菌和肺炎链球菌也有较好的抗菌作用。其次左氧氟沙星尚有抗结核杆菌作用，可与异烟肼、利福霉素等联用治疗结核病，故左氧氟沙星在呼吸内科应用频率及数量都位居第一。

头孢菌素类的头孢他啶、头孢呋辛等药物，因其抗菌谱广、过敏反应较青霉素类少、毒性低及耐青霉素酶等优点位居第二。值得提出的是头孢哌酮舒巴坦（舒普深）为第三代头孢菌素与酶抑制剂制成的复合制剂，对葡萄球菌和多数革兰氏阴性菌产生的β-内酰胺酶有较强的不可逆非竞争性抑制作用，使头孢哌酮的最低抑菌浓度（MIC）明显下降，其抗菌活性大大增强，并可使产酶菌株对药物恢复敏感。故该科头孢哌酮舒巴坦（舒普深）应用频率在头孢类抗菌药物中占有一定的比例。抗结核的利福霉素、大环内酯类的阿奇霉素是呼吸内科的必备药物。阿奇霉素为15元环半合成类抗生素，其抗菌机制与其他大环内酯类相似，通过与细菌核蛋白体50S亚基结合，抑制转肽作用和抑制信使核糖核酸（mRNA）的移位，从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用。常用于治疗革兰阳性需氧菌：金葡菌、肺炎球菌；革兰氏阴性需氧菌：流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌，军团菌等引起的肺部感染。盲目联合应用：抗菌药联用应有一定指征，如病因未明的严重感染、单一抗菌药不能控制的严重感染（或混合感染）、长期用药细菌有产生耐药可能者、需减少另一药物的剂量、降低不良反应的发生等。四联用药为抗结核药包括以下几种情况：①大包围：如氟罗沙星（左氧氟沙星）+美洛西舒巴坦（头孢哌酮/舒巴坦）+克林霉素，覆盖了对G+球菌、杆菌与Gˉ菌、厌氧菌及耐β内酰胺酶细菌的杀菌作用，通常患者在短时间内使用多种药物，发生药品不良相互作用的几率明显增加。②对肝肾有损害的药物联用，如美洛西林+氟康唑+克林霉素，帕珠沙星+头孢米诺。③药理拮抗：如克林霉素+阿奇霉素，二者均与细菌核蛋白体50S亚基结合，可竞争同一靶位而产生拮抗作用。临床上因其使用方便，无需皮试等优点而常被应用。尤其是大环内酯类+喹诺酮类联用作为CAP经验性治疗，已被广泛应用于临床，特别是对β-内酰胺类过敏患者首选。所以，此两种药物联合应用的频率较高。

综上所述，建议临床医生在使用抗菌药时，应注意各类抗菌药的抗菌机制、代谢及排泄途径，避免不合理的药物联用而减少药物不良反应发生的几率，促进用药安全、有效。

参考文献

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