浅谈肛肠科手术室潜在护理安全隐患及防范措施

陈惠琴

【摘 要】目的：有效减少手术室潜在护理安全隐患，制订防范措施，保障手术安全、顺利进行。方法：分析手术室实际工作中存在的潜在护理安全隐患，制订相应的安全防范措施，有效控制和减少手术室护理安全隐患。结论：做好手术室护理安全防范，能够有效减少护理安全隐患，避免差错事故的发生，保障病人手术安全。

【关键词】手术室安全护理；潜在安全隐患； 防范措施

【中图分类号】R475.12 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

我院为一所中西医结合医院，肛肠科是医院的特色专科，它运用西医的现代手术技术方法和中医药特色的双重优点相结合，治疗各种痔疮、肛瘘、肛裂、肛门周围脓肿等肛肠科常见病，由于病人较多，为了方便手术的及时开展，医院特设立了肛肠科手术室。手术室开展至今，在工作中根据肛肠科的手术特点和手术室的实际条件不断总结经验，通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相应工作流程，采取相关防范措施，有效杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，有效防止了医疗护理纠纷的发生。以下就手术室护理的一些安全隐患及防范对策进行探讨。

1 手术室常见护理安全隐患

手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费；重者可酿成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：

1.1 接错患者 因肛肠科手术，病人多而手术时间集中，接送患者的护工容易出现查对错误，或患者术前紧张、睡眠欠佳不能正确回答问话等，易发生接错患者等。

1.2 碰伤、摔伤或坠床 在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。

1.3 神经功能受损 在手术过程中因手术体位摆放不当而导致上肢局部神经长时间受压可能影响神经功能，发生肢体麻痹。

1.4 电灼伤 患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触、电极板处潮湿或消毒液过湿而未干，在使用电刀时可造成电灼伤。

1.5 缝针丢失 因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对，没有及时处理，导致缝针丢失。

1.6 病理标本错放或遗失 因没有洗手护士，巡回护士没有及时跟进，或责任心不强、查对失误导致手术病理标本错放或遗失。

1.7 用药错误 因药物标识不清、或匆忙执行临时医嘱没有复述等可出现用药错误。

1.8 伤口感染及交叉感染 无菌物品管理不严。手术器械消毒灭菌不达标、无菌技术操作不规范导致伤口感染及交叉感染。

2 防范措施

严格执行相关制度，做好重点环节的护理流程；完善相关工作流程；增强法律意识，强化服务理念；增强工作责任心，提高手术室护理质量。

2.1 防止接错患者

2.1.1 做好重点环节的交接和查对制度。接患者时护工与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术顺序及手术时间，以及术前准备执行情况、需带入手术室的物品等，病房护士在《手术患者交接安全核对记录单》上签名，防止接错患者。患者送到手术室后由巡回护士根据《手术患者交接安全核对记录单》再次核对上述各项；严格执行国际惯例术前暂停核对程序，即在麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医生、巡回护士执行暂停程序，以核对患者科室、床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法，要求病历、手腕带、患者自述三者相符，并在《手术患者交接安全核对记录单上》签名确认，方可实施麻醉手术，以确保患者安全。送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的延续。

2.1.2 患者术前紧张、年龄偏大，或有智力障碍不能正确回答问题，易发生接错时，在核对时应注意询问的方式，必要时请家属帮忙协助核对。

2.1.3 针对手术病人多而集中的特点，术前安排好各位病人的手术时间，并及时通知病人及家属，手术过程中不可随意提前或更换手术病人。

2.2 妥善保护防止受伤

2.2.1 始终有人陪伴患者，不让其独处一室，保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全防护栏；手术过程中常规使用约束带；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部；患者上手术床时给与协助，告诉病人不可随意翻身。

2.2.2 在使用高頻电刀时，要严格控制输出频率，严禁超安全范围使用，在用消毒液消毒时，消毒液不可过湿，特别是未干时不可使用电刀，以防诱发燃烧，负极板放置正确，避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。

2.2.3 因手术时都采用左或右侧卧位，在协助医生摆放手术体位时应保持体位正确舒适，正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，避免因体位不当而致并发症。对容易发生压疮的部位如侧卧位时双踝、脚跟等处，在术前放置好衬垫，做好防护措施。

2.3 严格执行物品清点制度，防止缝针丢失

2.3.1 手术开始前护士对所有器械及敷料做全面检查、整理，做到定位、定量放置，巡回护士清点器械、敷料等物品数目，将数字准确记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记。

2.3.2 手术结束前、后，巡回护士认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误，特别是手术缝针，准确无误后记录在手术护理记录单。

2.3.3 针对一般肛肠科手术不配备洗手护士的特殊性，巡回护士须与手术助手医生及时沟通，默契配合，清点特殊用品如缝针，告知其手术结束放置固定位置，并养成习惯。

2.4 正确管理病理标本，防止标本错放或遗失

2.4.1 手术中取下的标本应及时交于巡回护士，巡回护士、手术医生双方确认后放入标本袋内，加入20%福尔马林固定液，一个病人有多个标本时应分别放入各标本袋内，正确书写标本名称；手术结束再次核对标签、病理检查单、标本送检登记本是否一致，及时送检病理科，防止标本保存不当或遗失。

2.4.2 加强责任心，保持头脑清醒，工作中不谈论与手术无关话题，集中精力应对手术，避免错放标本。

2.5 防止用药错误

药物应摆放有序、标识醒目，以免混淆；在执行口头医嘱时必须复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备查。

2.6 认真执行消毒隔离制度，防止伤口感染及交叉感染

2.6.1 手术器械应集中送供应室清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率100%。严格遵循无菌技术操作规范与手卫生管理规范。实施特殊感染手术时应严格按特殊感染手术处理流程，术后规范处理相关物品。

2.6.2 严格执行无菌物品管理原则，分类放置、标识醒目，定期检查；认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，不使用过期物品。

2.6.3 认真做好手术室内的空气消毒和物体表面的清洁与消毒，及时、规范做好医疗废弃物的处置，确保培养合格率100%。

3 总结

手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。手术室护理安全又是护理质量的核心，只有不断查找工作中的潜在护理安全隐患和薄弱环节，制定相应的防范措施，提高法律意识，培养严谨的工作态度和高度的工作责任心，把患者的安全放在第一位，才能有效减少护理安全隐患，杜绝医疗护理差错或事故发生，保障病人的手术安全。

参考文献

曾俊，任辉。实用手术室护理学。北京 北京科学技术出版社，2007：35-37.

魏革，刘苏。手术室护理学。北京 人民军医出版社，2005 174-183

姜正荣。浅谈手术室最易发生的差错事故及防范措施。基层医学论坛，2010，14{2} 191-192