危重症产妇疾病构成及围产结局分析

毛 云，盛孝燕

(浙江大学金华医院 金华市中心医院，浙江 金华 321000)

孕产妇死亡率作为反映一个国家或地区医疗卫生水平的主要指标，改善其健康状况、减少死亡率已是国际认同的发展目标[1]。预防和控制产科危重症时减少孕产妇死亡率的重要环节，其救治成功的关键在于及时将危重症产妇转入重症监护病房(intensive care unit，ICU)[2-3]。本研究对入住ICU的95例危重症产妇作为研究对象，进行回顾性分析，探讨分析产科与非产科原因危重症产妇疾病构成和围产结局的差异，旨在为临床有效、及时诊治危重症孕产妇以改善其临床结局提供一定的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年8月至2017年8月入住金华市中心医院危重症孕产妇95例的临床资料，年龄为19～42岁，平均为(29.67±4.73)岁；孕周为11～41周，平均为(31.95±4.68)周；单胎妊娠87例，双胎妊娠8例；初产妇62例，经产妇33例。纳入标准：①年龄>18岁；②于本院住院分娩并入住ICU；③孕产妇妊娠期相关疾病的诊断符合《妇产科学》(第8版)[4]中的相关标准；④新生儿窒息的诊断依据《新生儿窒息诊断和分度标准建议》[5]中的相关标准。排除标准：①于本院住院治疗但未行分娩者；②外院分娩后转入本院者；③临床资料不全者。

1.2方法

收集95例孕产妇的临床资料，记录孕产妇年龄、孕周、产检情况(定期、不定期)、相关疾病的诊断、终止妊娠的时间及方式、入住ICU的时间、临床结局(子宫切除率、出院、死亡)，新生儿性别、出生体质量、新生儿窒息发生率、1min Apgar评分及死亡等情况。按照孕产妇的相关疾病诊断和入住ICU的疾病构成，其中产科原因(因妊娠而导致相关并发症)52例为A组，非产科原因(既往存在基础疾病，在妊娠过程中引起病情加重而转入ICU)43例为B组。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组孕产妇的疾病构成

A组疾病谱以妊娠期高血压疾病和产后出血为主，而B组以妊娠伴有急性重型肝炎、妊娠伴有先天性心脏病和妊娠伴有急性重症胰腺炎为主，两组孕产妇疾病构成的主要情况见表1。

2.2两组孕产妇的临床特征

A组孕产妇年龄、未定期产检的比例均高于B组(均P<0.05)，两组孕周无明显差异(P>0.05)；A组孕产妇以急诊剖宫产终止妊娠为主，而B组以病情稳定后择期剖宫产终止妊娠为主，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组终止妊娠的时间均以转入ICU前为主，但差异有统计学意义(P<0.05)；A组入住ICU的时间较B组显著缩短(P<0.05)，见表2。

2.3两组孕产妇的临床结局

A组孕产妇子宫切除率为15.38%(8/52)，B组为2.33%(1/43)，A组显著高于B组(χ2=7.46，P<0.01)；而A组孕产妇死亡率为1.92%(1/52)，B组为9.30%(4/43)，A组显著低于B组(χ2=4.35，P=0.04)。

2.4两组新生儿的临床结局

A组新生儿窒息发生率较B组均显著升高(P<0.05)，而两组新生儿性别、出生体质量、1min Apgar评分及死亡率的比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表1两组孕产妇疾病构成的主要情况

Table 1 The main constitution of maternal diseases in two groups

表2 两组孕产妇临床特征的比较情况

(续上表)

组别 终止妊娠的方式 人工流产择期剖宫产急诊剖宫产阴道分娩入住ICU时间(d)A组1(1.92)14(26.92)36(69.23)1(1.92)2.89±0.94B组2(4.65)20(46.51)15(34.88)6(13.95)5.38±1.04χ2/t12.8712.25P<0.01<0.01

表3 两组新生儿临床结局的比较

3讨论

3.1产科原因与非产科原因孕产妇疾病构成的主要情况

产科危重症多为妊娠合并症、并发症而造成孕产妇病情加重，部分孕产妇在孕期已伴有基础疾病，而在孕期病情加重、恶化，最终引起其疾病危重，对生命安全造成了极大的威胁。本研究发现95例危重症孕产妇中，产科原因为52例，占54.74%，提示产科原因是孕产妇入住ICU的主要原因。此外，本研究发现产科原因的孕产妇中，疾病谱以妊娠期高血压疾病(多为子痫前期、子痫、妊娠期高血压)和产后出血(多为胎盘植入、胎盘前置)为主，分别占65.38%、21.15%，与既往研究报道相符[6]。而在非产科原因的孕产妇中，其疾病构成以妊娠伴有急性重型肝炎、妊娠伴有先天性心脏病和妊娠伴有急性重症胰腺炎为主，分别占23.26%、18.60%、16.28%，表明非产科原因的孕产妇疾病构成主要为妊娠伴有内科疾病。总体而言，在危重症孕产妇中，其疾病构成妊娠期高血压疾病、妊娠伴有急性重型肝炎和产后出血为主。国外研究指出，危重症孕产妇入住ICU的疾病谱以妊娠期高血压疾病、妊娠伴有心血管疾病及产后出血为主[7]。其中，妊娠期高血压疾病所占比例高于产后出血。分析其原因，可能因近年来妊娠期高血压、重度子痫前期、子痫与其相关并发症的发病率逐渐升高，而对产后出血的处理方法已有明显改进密切相关。此外，本研究发现，妊娠伴有急性重型肝炎在非产科原因中的比例较高，明显高于上述国外研究的报道。分析其原因，可能因我国病毒性肝炎发病率较高，妊娠伴有急性重型肝炎发病率明显高于非孕期的妇女。

3.2引起孕产妇及新生儿死亡的主要原因分析

因妊娠原因而引起的危重症孕产妇，适时终止妊娠对改善病情具有重要的作用。本研究发现，因产科原因而引起危重症的孕产妇中，转入ICU前已结束分娩占有88.46%(46/52)，并且采取急诊剖宫产终止妊娠的孕产妇占69.23%(36/52)；其次是择期剖宫产，占26.92%(14/52)，表明因产科原因而引起危重症的孕产妇多以剖宫产的形式结束分娩。此外，本研究发现，A组孕产妇死亡率(1.92%)较B组(9.30%)明显降低，且其入住ICU的时间较B组显著缩短。非产科原因者其妊娠前已存在基础疾病，并在孕期过程中导致病情加重，因此该类孕产妇的病情较产科原因者复杂，这可能是其死亡率和入住ICU时间均高于产科原因者的主要原因所在。本研究中的孕产妇均为危重症者，其孕期伴或不伴高危因素、产时相关并发症、妊娠期保健因素(如是否重视孕期保健，有无进行定期产检)等方面均可影响新生儿生命安全，这可能是两组新生儿死亡率均较高(均高于15%)的主要原因。此外，从新生儿的角度而言，胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、低出生体质量、早产、新生儿窒息、意外死亡及新生儿感染等方面均是影响新生儿死亡的相关因素。本研究中B组产妇以病情稳定后择期剖宫产终止妊娠为主，分析其原因为该类孕产妇病情较为复杂，通常需要在基础疾病病情稳定后适时选择结束分娩的合适时机，故其主要采取择期剖宫产结束分娩。

3.3定期规律产检对降低孕产妇死亡率的重要性及必要性

本研究发现，A组和B组未定期产检的比例分别为88.46%(46/52)、58.14%(25/43)，表明无论是产科原因亦或是非产科原因的孕产妇，其入住ICU前未定期产检的比例均较高，这亦是其出现产科危重症甚至死亡的主要原因之一。定期、规律产检既是孕妇了解其妊娠状态和病情进展的主要途径，亦是产科医生适时预防和控制病情的重要基础，其对降低产科危重症发生率具有显著的作用。本研究发现，在95例危重症孕产妇中，死亡5例(5.26%)，与国外研究报道相符[8]。而西方发达国家入住ICU的危重症孕产妇死亡率约为3.5%[9]，但发展中国家的死亡率高达15%[10]。本研究结果发现，本院危重症孕产妇死亡率较发展中国家的平均水平明显降低。分析其原因，可能与本院建立多学科团队与产房快速反应团队密切协作相关，能够在早期对孕妇病情加重的征象进行识别并及时作出干预，同时与多学科联合采取有效、及时的治疗，进而有助于减少危重症孕产妇的死亡率，减少不良妊娠结局。可见，定期、规律进行产检可尽早发现母胎异常情况，及时对病情作出有效评估，并给予相应处理措施，进而能够明显减少产科危重症的发生率。

综上所述，入住ICU危重症产妇疾病构成多种多样，且非产科原因者死亡率相对较高，对伴有产科原因的危重症孕产妇应适时终止妊娠，并且对孕前合并基础疾病的孕妇应在病情稳定后进行妊娠，同时孕期应密切加强监测以改善围产结局。

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