妊娠期血脂水平与早产发生的相关性研究

贺译平，王艳霞，屈鹏飞，王 晋，张弯弯，米 阳

(西北妇女儿童医院，陕西 西安 710000)

早产(preterm delivery，PTD)是围产儿发病和死亡的首要原因[1]。除感染等常见原因外，相当一部分早产的发病机制不明。血脂异常与多种不良妊娠结局相关，孕妇血脂水平可能与早产存在相关性。本研究通过分析早产孕妇与足月孕妇血脂水平的变化，探讨血脂异常与早产的相关性。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2014年8月至2017年4月在西北妇女儿童医院产科首次产检建档及分娩的单胎孕妇作为研究对象。入选标准：①孕妇年龄在20～35岁；②无吸烟和饮酒史、既往糖尿病、高血压史，心血管疾病、血脂异常症、肥胖症病及家族史等；③无医源性早产。早产诊断按照《妇产科学》第8版教材：指妊娠满28周至不足37周间分娩者。根据随访的妊娠结局分为病例组与对照组，病例组收集早产分娩孕妇119例，对照组收集同期正常足月分娩的孕妇84例。所有孕妇充分告知并签署知情同意书，并接受问卷调查，记录并统计孕妇一般情况，包括年龄、身高、体质指数(body mass index，BMI)、孕妇孕期并发症(胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症)及妊娠结局等进行统计学分析。

1.2方法

在研究对象孕20周前首次产检时，抽取其空腹静脉血，所有受试者空腹12～16小时，采集早晨静脉血4mL。分离血清，采用化学发光法检测孕妇血清中总胆固醇(total cholesterol，TCHO)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high densitylipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein，LDL)。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组患者的临床资料比较

两组患者年龄、身高、体重、BMI比较无显著性差异(均P>0.05)，病例组并发症和剖宫产率分别为88.24%、63.87%，显著高于对照组的47.61%、46.43%(均P<0.05)，见表1。

项目病例组(n=119)对照组(n=84)t/χ2P年龄(岁)28.58±4.4230.29±5.591.330.12身高(cm)161.33±4.91162.18±3.991.360.18体重(kg)71.00±8.0668.89±7.530.810.42BMI(kg/m2)27.81±3.0826.17±2.791.540.12并发症105(88.24)40(47.61)39.80<0.01剖宫产76(63.87)39(46.43)6.090.01

2.2病例组与对照组的血脂结果比较

病例组血清HDL水平显著低于对照组(t=2.30，P<0.05)，两组血清CHOL、TG、LDL比较无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

项目病例组(n=119)对照组(n=84)tPCHOL(mmol/L)5.21±0.925.24±1.420.230.81TG(mmol/L)2.26±0.722.39±1.251.690.92HDL(mmol/L)1.89±1.362.54±2.802.300.02LDL(mmol/L)2.74±0.882.78±0.941.250.21

3讨论

3.1 妊娠期血脂代谢的特点

早产是围生儿发病和死亡的首要原因，近年来，许多研究报道血脂异常与早产发生有一定关系。血脂是细胞基础代谢的必须物质，其主要成分是TG和TCHO，TCHO是机体储存能量的主要形式。血脂在血浆中与蛋白质(载脂蛋白)结合，以脂蛋白的形式运输。HDL可吸收、转运、分解末梢组织的游离胆固醇，具有抗氧化应激、抗炎及抗动脉粥样硬化的作用。LDL在血浆中起转运内源性胆固醇及胆固醇酯的作用，主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞[2]。

妊娠期一定程度的血脂升高，是胎儿正常发育所必需的，且为妊娠、分娩及产后哺乳准备能量[3]。正常妊娠时，为适应胎儿在母体内生长发育的生理需要，自从妊娠第12周起，由于雌激素增高刺激导致胰岛素抵抗增加，孕妇体内磷脂、TG、TCHO、LDL、HDL水平逐渐增高。尤其在孕晚期，孕妇体内雌孕激素水平及具有高度脂介作用的人胎盘泌乳素水平的升高使得脂肪组织的降解能力增强，合成能力下降，易造成高脂血症，近足月时达到高峰，维持高水平直至分娩，于分娩后24小时明显下降，4～6周后恢复正常水平[4]。本研究中，TG、TCHO、LDL对比两组无明显差异，说明妊娠期一定程度的血脂升高，满足满足孕妇及胎儿的早产生理需求，可能并无病理意义。

3.2血脂异常与早产的相关性

血脂代谢紊乱与多种不良妊娠结局有关，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿、胎死宫内甚至胰腺炎等常伴有异常的血脂升高[5]。有研究报道，孕期胆固醇水平过低或过高均可能与早产相关。有报道妊娠早期或晚期胆固醇和游离脂肪酸过高与早产增加相关[6]。孕期胆固醇水平过高可能是动脉粥样硬化的标志，即使没有高血压的情况下，仍可引起胎盘灌注不足，导致早产，约1/3自发性早产与胎盘血供不足有关[7]。孕期胆固醇不足可能引起胎儿生长不良，继而在某些妇女中导致早产[8]。此外，营养不良可使机体易受感染而感染易致早产[9]；有学者研究发现，胎儿生长受限患者及早产患者血浆中TG、LDL、HDL胆固醇水平显著低于正常孕妇。早产患者吸收或合成脂肪减少，母体供能不足，胎儿从母体无法摄取足够的营养物质，营养欠佳致胎儿发育受限甚至早产[10]。过高的血脂使血液黏滞度增加，血脂沉积于胎盘的血管壁，胎盘血流受阻，引发血管内皮细胞功能受损，进而损害凝血、免疫等多个系统功能[11]，导致脐血血流阻力增高，胎儿在母亲体内反而得不到足够的血液供应，从而诱发胚胎缺氧缺血，最终导致流产、早产或者胎儿死亡[9]。宋贵玉等[12]报道母体妊娠期体重增加过多，孕晚期TG水平升高，HDL保护性作用减弱，可能与巨大儿发生相关。妊娠期母体在雌、孕激素水平作用下，脂肪组织代谢增强，孕妇TG水平出现生理性升高，同时增高的雌激素还可以减少肝脏HDL的摄入，从而增加血浆中HDL水平。HDL可通过胆固醇逆转运对升高的血脂起到负性调控作用。这与本文正常妊娠组HDL水平高于早产组一致。HDL可能在保护机体发生早产方面发挥了一定作用，HDL过低可能与早产发生有关。

但是，由于不同种族人群在遗传因素、年龄、地域环境、饮食结构、生活方式等方面不可避免的存在差异，孕妇血清中血脂含量可能不尽相同。在我们的研究结果中，病例组血清HDL水平显著低于对照组(P<0.05)，两组血清CHOL、TG、LDL比较无显著性差异(P>0.05)。但是，我们的研究也有局限性，因为样本量有限，且对早产孕周未进行更详细的横向及纵向分层，可能存在一定的统计局限性，这还需要我们在以后的研究中，进一步扩大样本量并深入研究。

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