妊娠期女性血清维生素A及维生素E水平和相关影响因素分析

李晨星，周 莉，陈 静

(清华大学第一附属医院妇产科，北京 100016)

维生素A和维生素E是人体必需的生命元素，与流产、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病等密切相关，对于妊娠期女性及胎儿的健康具有重要意义。因此，本文收集了在正常围产保健下妊娠期女性的血清维生素A及维生素E样本，分析其水平及相关影响因素，以更好地指导临床围产保健工作。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年10月至2017年8月在清华大学第一附属医院及北京市第一中西医结合医院进行常规围产保健的妊娠期女性在妊娠早、中、晚期血清样本共5 402份。在常规围产保健时以问答形式填表采集这些孕妇的信息，内容包括：年龄；孕前体重；工作性质，分为体力劳动、脑力劳动、两者兼顾；居住现状，分为流动人口、城市常住人口、农村常住人口；是否有腹痛、阴道出血等先兆流产症状；妊娠呕吐程度，分为无、轻、中、重四档；是否有饮食偏好等。

1.2检测方法

采集早孕期(孕5～11周)、中孕期(孕12～27周)、晚孕期(孕28～36周)孕妇外周静脉血各2mL，离心后取上层血清。采用高效液相色谱法，定量测定血清维生素A及维生素E浓度；检测仪器为日本岛津液相LC-20A；检测试剂为娃哈哈纯水，色谱级甲醇。

1.3参考值

血清维生素A正常参考值：0.3～0.7mg/L，血清维生素E正常参考值：5～20mg/L。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0分析软件，用正态性检验及秩和检验分析早、中、晚孕期血清维生素A及维生素E水平差别；用多元线性回归分析血清维生素A及维生素E与孕妇年龄、孕前体重、工作性质、居住现状、有无先兆流产、妊娠呕吐、偏食等因素的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 妊娠早、中、晚期血清维生素A及维生素E水平分析

妊娠早、中、晚期血清维生素A及维生素E水平呈非正态分布，因此选用秩和检验分析其水平有差别，见表1。其中，维生素A的血清水平在孕中期最高，孕晚期下降明显，维生素E的血清水平在孕早、中、晚期呈逐渐上升趋势，见图1。

表1妊娠早、中、晚期血清维生素A及维生素E水平分析

Table 1 Analysis of serum vitamin A and E levels in early, middle and late pregnancy

图1妊娠早、中、晚期血清维生素A及维生素E水平

Fig.1 Analysis of serum vitamin A and E levels in early,middle and late pregnancy

2.2相关因素对妊娠期女性血清维生素A及维生素E水平的影响

通过多元线性回归分析孕妇年龄、孕前体重、工作性质、居住现状、有无先兆流产症状、是否妊娠呕吐、是否偏食等因素对孕期维生素及维生素E水平的影响。结果发现，对维生素A水平有影响的因素是孕前体重、居住现状、妊娠呕吐，其中妊娠呕吐对维生素A的影响最大，见表2。孕前体重在50～60kg者，血清维生素A水平最高，其次是孕前体重>60kg者，而孕前体重<50kg者，血清维生素A水平最低；居住在城市的孕妇血清维生素A水平最高，其次是居住在农村的孕妇，流动人口中的孕妇血清维生素A水平最低；妊娠无呕吐者，血清维生素A水平最高，其次是重度呕吐者，而轻度妊娠呕吐者维生素A水平最低，见图2。对维生素E水平有影响的因素是居住现状、先兆流产，其中先兆流产对维生素E的影响最大，见表2。居住在城市的孕妇血清维生素E水平高于居住在农村以及流动人口的孕妇；没有先兆流产症状的孕妇的血清维生素E水平高于有先兆流产症状的孕妇，见图3。

表2多因素对妊娠期血清维生素A及维生素E水平影响的多元线性回归分析

Table 2 Multivariate linear regression analysis of serum vitamin A and E levels in pregnancy

注：*为对维生素A及维生素E水平有意义的影响因素。

图2居住状况、孕前体重、妊娠呕吐对维生素A水平的影响

Fig.2 Effects of living condition, pre-pregnancy weight and pregnancy vomiting on vitamin A level

图3居住状况、先兆流产对维生素E水平的影响

Fig.3 Effects of living condition and threatened abortion on vitamin E level

3 讨论

3.1 维生素A及维生素E在孕期的作用

维生素A又称视黄醇，我国推荐每日膳食中孕妇视黄醇当量为1 000μg，维生素A主要存在于动物性食物中，如牛奶、肝等。若孕妇体内缺乏维生素A，孕妇发生夜盲、贫血、早产，胎儿可能致畸(唇裂、腭裂、小头畸形等)[1]。有研究表明，维生素A是维持孕期胎儿的正常生长及发育所必需的[2]；我国大部分地区孕妇的膳食中存在的问题是维生素A缺乏，而过量的维生素A摄入，又与胎儿的生殖器畸形相关[3]。

维生素E是具有α-生育酚活性的生育酚和三烯生育酚及其衍生物的总称，孕期维生素E的每日适宜摄入量为14mg[4]。在豆类、蛋类及水产品中维生素E的含量较丰富。维生素E缺乏可能引起生殖障碍、习惯性流产、胎儿生长发育异常[5]、神经系统功能异常[3]和感觉神经性耳聋等问题[6]。我国也有研究表明，孕期低水平的维生素摄入，对胎儿的生长发育是不利的[7]。

维生素A及维生素E水平与机体抗氧化能力密切相关，缺乏维生素A及维生素E时机体易发生氧化应激反应，而导致内皮损伤、血管痉挛、器官缺血，使子痫前期的发生风险增加[8]。有研究发现，子痫前期病情程度与孕妇血清维生素A及维生素E水平呈负相关[9]。

3.2妊娠期维生素A及维生素E水平

根据世界卫生组织估计全世界有1 900万的妊娠期女性存在维生素A缺乏[10]。随着孕期宣教及孕妇文化水平的提高，我国维生素A临床缺乏已不多见，但孕妇边缘维生素A缺乏仍然广泛存在。在本研究中，妊娠早中晚期血清维生素A及维生素E 水平有差别；妊娠呕吐会使维生素A的血清水平下降，应加强维生素A的补充；孕前体重低于50kg者更需要补充维生素A；有先兆流症状者更需要补充维生素E；流动人口中的孕妇，血清维生素A及维生素E均偏低，故应指导其合理饮食，做好二者的摄入补充。

在本研究中可见随着孕期的增加，维生素E的浓度逐渐增高。如维生素E过量对胎儿的主要影响表现为血液凝集性过强，增加新生儿高胆红素和核黄疸的发生概率[11]。维生素 E 水平过量的原因除了激素水平、身体状况等影响因素之外，妊娠晚期食物和补充复合维生素的叠加因素可能为较大原因。此时应停止维生素E补充。

通过研究，我们能够更客观的评价常规围产保健下的妊娠期女性血清维生素A及维生素E的水平；不同因素对维生素A及维生素E血清水平的影响，能够为我们的孕期保健提供依据，孕期定期维生素A及维生素E血清水平的监测也能够更好的了解维生素A及维生素E浓度，从而更好地指导围产保健工作。

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