精神科门诊患者使用苯二氮卓类药物情况调查

2018-06-04刘逢安徐涛

中国药物滥用防治杂志 2018年3期

刘逢安，徐涛

（潜江市精神病医院，湖北省潜江市 433133）

苯二氮卓类药物(BZDs)的临床使用已有半个多世纪，该类药物以其作用强，起效快、疗效好、副作用小、相对安全等优势广泛应用于临床各科。为减少医源性药物滥用或依赖的发生，提高临床用药的安全性，我们调查了本院精神科门诊患者使用BDZs类药物的情况，现报道如下：

1 对象和方法

1.1 临床资料

对2016年1～12月来我院门诊就诊的患者。入组标准：①诊断名称规范，符合《国际疾病分类》第10版（ICD-10）诊断标准；②处方的各项填写完整；③诊断明确，诊断为单一病种，排除伴有躯体疾病的诊断。

1.2 研究方法

采用自制BZDs药物使用情况调查表，内容包括患者姓名、性别、年龄、诊断、用药名称、剂量等信息逐项填写调查项目，并做统计学处理。

2 结果

2.1 一般资料

共统计18827例患者的门诊处方，排除：①诊断不明确或诊断名称不规范183例处方；②伴有躯体疾病的诊断361例；③填写信息不完整76例。共18207例门诊处方符合入组标准，其中男9086例，女9121例，年龄16～93岁，平均年龄（44.03±13.37）岁。

2.2 疾病分类情况

18207例门诊处方中精神分裂症9477例，抑郁症1834例，情感障碍1903例，焦虑障碍776例，失眠症3154例，其他1063例。

2.3 BDZs使用情况

18207例门诊处方中有6352例的处方使用了BDZs，使用率为34.9%。在6352例使用了BDZs的处方中，男3245例，女3107例，年龄20～90岁，平均年龄（51.62±11.05）岁。在所有使用BZDs的处方中，氯硝西泮3376例，占53.15%；劳拉西泮1480例，占23.30%；阿普唑仑1170例，占18.42%；舒乐安定326例，占5.13%。各类精神障碍BDZs使用情况详见表1。

3 讨论

本次调查显示，BZDs在本院使用较普遍，占总处方的34.9%，与国内调查[1]相类似。

在所有使用BZDs的处方中，氯硝西泮使用频率最高（53.1%），可能与其能抗惊厥、抗焦虑、控制精神运动性兴奋，治疗静坐不能等作用有关[2]。

在6352例使用了BZDs的处方中，男女比例为1:0.96,与国内王玉琴[3]报道的男女比例为1:1.19不同，且女性患者的BZDs使用率显著高于男性患者(χ2=5.455,P﹤0.05)，推测原因可能与我院地处农村，患者及家属对精神专科医院高度歧视，且女性多以焦虑抑郁状态、躯体形式障碍等为主，门诊就诊多到综合医院就医有关[4]。

本次调查精神分裂症患者中BZDs的使用率为15.7%，国内魏晓平等[5]2011年的报道为13.3%，说明我院门诊BZDs在精神分裂症中的使用率与国内同行基本一致。

本次调查焦虑症患者中BZDs的使用率为53.0%，使用过多可能与BZDs起效快，且能显著改善紧张、担心、激动和恐惧等焦虑症状有关[1]，但目前不推荐作为一线药物，建议在治疗初期其他抗焦虑药物疗效尚未表现出来时使用，最长使用2-4周，随后逐渐减药、停药[6]。

本次调查失眠症患者中BZDs的使用率为89.5%，与国内调查相一致[1]，使用过多可能与BZDs可增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒频率，并可显著减少慢波睡眠有关[7]。但在失眠症药物治疗的基本原则是在病因治疗、CBT-I和睡眠健康教育的基础上，酌情给予催眠药物[7]，特别是 CBT-I不仅具有短期疗效，在随访观察中其疗效可以长期保持[8]。

因BZDs长期应用可产生依赖性[9]，一般使用期限不超过6周[10]，长期使用有可能引起躯体和心理依赖以及严重的撤药（戒断）症状。本次调查中连续使用同一种BZDs超过2个月者占23.51%，说明可能存在滥用倾向，与医生对BZDs产生的不良反应给患者造成的危害认识不足有关。

本研究因样本量过小，样本也全部来自一所医院，因此本研究结果不能代表全部精神病院的情况，但本研究也给我们一些提示：建议在精神专科医生中广泛开展BZDs的药理知识、临床使用、不良反应及处理、合理使用与依赖预防的知识规范化培训，以提高临床用药的安全性、有效性和合理性。在使用BZDs时，应严格控制每次处方BZDs的剂量，严格限制同一种BZDs的使用时间，并适当考虑交替使用或换用作用于BZDs受体上的NBZDs（如右佐匹克隆等），避免长期和大量使用同一品种。