便携式睡眠监测仪在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的作用研究

赵 辉，陈希胜，孙海峰

（北京市顺义区医院 呼吸内科，北京 101300）

睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apneahypopnea syndrome,SAHS）是一种可导致呼吸、循环等多器官、多系统损害的常见病、多发病[1].SAHS可分为阻塞型、中枢型和混合型，在我国，特别是肥胖和中老年人群最常见的类型为阻塞型.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS）患者白天嗜睡、头晕、头疼、口干，夜间睡眠时打鼾并伴有严重的呼吸暂停和低通气.目前诊断OSAHS的主要方法及金标准为多导睡眠监测（polysomnography PSG），但是PSG专业性强、设备复杂、耗时、费力、检查费用昂贵、需要住院监测等，患者难以接受，在医院，特别是区域医疗中心及社区医疗中心难以开展.便携式睡眠监测(portable sleep monitor PM)以其方便、经济等特点，被广大患者所接受.本文就我院诊治的128例高度怀疑存在OSAHS且同时行PM及PSG检查的患者进行比较，以期评估在基层医院PM对于OSAHS诊断的价值.

1 材料与方法

1.1材料

收集2016年3月～2017年9月北京市顺义区医院呼吸内科睡眠中心接诊的308例高度怀疑OSAHS的患者.这些患者睡眠过程中均存在明显的打鼾、白天嗜睡，部分夜间睡眠期间出现呛咳、自己发现或被人发现存在呼吸暂停；并且均除外合并能够影响患者睡眠的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、神经精神系统疾病、以及一些影响患者精神状态的感染性疾病和药物.签订知情同意书后，这些患者首先进行了PM，在进行PM检测时，由于监测数据欠缺而无法准确分析入组的共13例（其中有5例血氧探头脱落，8例鼻气流信号脱落）.剩余患者由于各种原因未能再次行PSG监测的167例.剩下的128例患者全部于一周内再次进行了PSG 监测.患者的平均年龄（43.32±25.32）岁，30～60岁者占72.06%，男性占74.21%.

1.2方法

便携式睡眠监测仪为美国Murrysville Respironics Inc公司Alice PDx监测仪，监测的参数包括经皮外周血氧饱和度、鼾声、口鼻气流、胸腹呼吸运动幅度、睡眠体位等.监测当天由专业人员将患者的仪器连接好，嘱患者返回家中入睡前将仪器打开，并检查无导联脱落后入睡.睡眠监测时间尽量保证在7小时以上.

PSG系统采用的同样为美国上述公司的Alice 4睡眠监测系统.监测的参数包括：口鼻气流（包括口鼻气流压力和热敏）、鼾声、外周经皮血氧饱和度、体位、胸腹呼吸运动幅度、脑电、眼电、肌电、心电图.监测时间为患者在睡眠中心当晚22:00至次日7:00.

128例患者在行PM检查后一周内，由睡眠中心专业人员指导患者行PSG检查.PM记录监测的指标包括：呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、睡眠监测中的最低血氧饱和度（Lowest percutaneous oxygen saturation LSpO2）、整组监测数据的平均血氧饱和度（Mean percutaneous oxygen saturation MSp O2）、氧减指数（Oxygen reduction index ODI）及监测睡眠时间.PSG记录的监测指标除上述指标外，还包括睡眠分期等.

按照中华医学会呼吸睡眠分会2011年制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》来选取OSAHS的病人，将其分类为轻度、中度、重度，当患者的AHI 5～15则归为轻度组，AHI 15～30归类为中度组，AHI＞30归类为重度组.

1.3数据分析

采用SPSS 15.0软件，组间分析采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 经PM检查的128例患者同时进行PSG检查

PM诊断单纯鼾症23例，OSAHS 125例；经PSG诊断鼾症20例，OSAHS共127例，1例诊断为不宁腿综合征.PM诊断鼾症的3例患者，经PSG确诊为轻度OSAHS.2例PM诊断为轻度OSAHS的患者经PSG确诊为中度，1例PM诊断为重度的患者经PSG确诊为中度.诊断的敏感性为97.58%，特异性为88.33%.具体见表1.

表1 PM与PSG监测数据分组结果

2.2 PM与PSG各参数的差异性

表2 PM与PSG各监测参数比较（±s）

表2 PM与PSG各监测参数比较（±s）

注：PM：便携式睡眠监测；PSG：多导睡眠监测

组别 监测时间/总睡眠时间 ODI LSpO2 MSpO2 PM PSG P值435.30±80.34 428.98±78.10＜0.05 26.81±25.43 27.12±24.52＜0.05 78.32±18.42 78.25±18.98＜0.05 92.78±6.42 93.52±3.85＜0.05

2.3 PM与PSG监测AHI的一致性

表3 PM与PSG监测AHI比较（±s）

表3 PM与PSG监测AHI比较（±s）

注：PM：便携式睡眠监测；PSG：多导睡眠监测；AHI：睡眠呼吸暂停低通气指数

组别 鼾症 轻度 中度 重度PM 2.78±1.29 10.12±3.29 20.58±6.84 54.97±14.32 PSG 3.12±1.78 11.22±3.54 22.81±4.37 59.88±12.16 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

PM是一种便携的睡眠监测方法，由于其监测导联少（没有脑电、眼电、肌电、心电等监测）、操作简便、可以在家里监测、对患者睡眠干扰小等优势，特别是在基层医院，患者容易接受，大大提高了OSAHS的诊断率.国内外研究显示，PM与PSG在诊断OSAHS方面有较高的一致性[2].本研究显示，对于高度怀疑OSAHS的患者进行PM检查，经PSG 确诊，在分级、AHI、ODI、LSpO2、MSpO2 等方面有高度的一致性，比较无统计学意义，诊断符合率为94.53%.由于PM不存在脑电、下肢肌电等相关检查，有一例不宁腿综合征的患者，PM误诊为OSAHS.另外PM还不能鉴别其他睡眠疾病，如上气道综合征、周期性腿动、异态睡眠、睡眠周期性肢体运动等.有3例轻度OSAHS诊断为单纯鼾症，2例PM诊断为轻度OSAHS的患者经PSG确诊为中度，可能由于PM计算时除以的是整夜睡眠时间，分母较大.为了尽量达到患者实际睡眠时间，可告知患者有睡意时再佩戴机器.1例PM诊断为重度的患者经PSG确诊为中度，分析原因可能为：由于缺乏脑电睡眠分期，使一些仍未进入睡眠状态的病人出现的呼吸浅慢误判为低通气.

在实施PM监测时需注意以下具体情况：最好应用在存在响亮的打鼾、被发现存在呼吸暂停、夜间睡眠期间出现呛咳、白天嗜睡、高血压以及中至重度肥胖的患者.而对于怀疑OSAHS的老年患者、肥胖低通气综合征、长期或大量服用毒麻药和长期氧疗的患者均应谨慎使用PM.对于临床症状与监测结果不相符时，最好进行PSG检查以同时评价其睡眠紊乱状态以及排除可能并存的其他疾病（如睡眠周期性肢体运动等）[3].

〔1〕 Tregear S.Reston J.Schoelles K.et al.Obstructivesleep apneaand risk ofmotorvehicle crash:systematic review and meta analysis.J Clin Sleep Med.2009.5:573-581.

〔2〕 AyasNT,Fox J,Epstein L,etal.Initialuseof portable monitoring versus polysomnography to confirm obstructive sleep apnea in symptomatic patients:an economic decision model[J].Sleep Med,2010,11(3):320-324.

〔3〕 Nancy A Collop,W MeDowell Anderson,Brian Boehlecke,et al.Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the DiagnosisofObstructive Sleep Apneain Adult Pantients[J].Journal of Clinical Sleep Medicine,2007,3(7):737-747.