Tei指数评价不同Child-Pugh分级肝硬化患者左室功能的价值

孟令玉 姚秀芬

1陕西中医药大学（陕西咸阳712046）；2陕西中医药大学附属医院超声科（陕西咸阳712083）

近年，由于肝脏移植、外科经腔静脉分流术、经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）的广泛展开，出现了在应激状态下导致的心力衰竭［1-2］，使肝硬化患者心脏功能异常成为肝硬化并发症的临床研究热点。由于地域不同，导致患者肝硬化的原因也不尽相同，在我国，由HBV感染引起的肝硬化就高达60%［3］。因此，本研究旨在通过对Tei指数及其相关参数的测量，对乙肝后肝硬化患者的心脏功能进行评估，并对其Tei指数与肝功能Child-Pugh分级的相关性进行研究，为临床提供一定的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2017年2-8月在我院肝病科住院的肝硬化患者54例，男34例，女20例，年龄25～79岁，平均（52.5±11.2）岁；所有患者经临床确诊为乙型肝炎后肝硬化，根据Child-Pugh分级的A、B、C三个等级对应分为A、B、C三组，A组24例，B组15例，C组15例。正常对照组43例，男27例，女16例，年龄24～69岁，平均（47.5±13.8）岁。均排除高血压、冠心病等心脏疾病，肾脏疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病及其他非乙肝性肝硬化。

1.2 仪器与方法应用GE公司Vivid E9超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。嘱受检者取左侧30°卧位（安静状态下），取常规心尖部四腔心切面，启动组织多普勒成像（tissue doppler imaging，TDI）模式，取样容积置于室间隔二尖瓣瓣环处，获得最佳图像显示清晰时记录频谱，测3～5个心动周期，取平均值，测量Aa波终末至下一Ea波起始的时间a和Sa波的起止时间b，按照公式Tei-index=（IRT+ICT）/ET=（a-b）/b进行计算，并测量 Ea/Aa的比值，见图1；观察心尖四腔切面及心尖两腔切面声像图，图像清晰时采用双平面Simpson法测量左心室射血分数值（LVEF）。

1.3 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件。计量资料用均数±标准差表示。肝硬化组与正常组比较用两独立样本t检验，肝硬化各组及正常对照组组间两两比较用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

图1 组织多普勒成像Fig.1 Tissue Doppler imaging

2.1 左心室Tei指数及相关参数比较肝硬化组左心室Tei指数、IRT/ET及ICT/ET均高于正常对照组，且两组比较差异具有显著性（P＜0.05），见表1。随着肝硬化组Child-Pugh分级评分的增加，左心室Tei指数、IRT/ET及ICT/ET均呈正相关的上升趋势，其中左心室Tei指数、IRT/ET升高显著（P＜0.05），ICT/ET中Child C级患者较Child B级明显升高（P＜0.05），见表2。

表1 肝硬化组与正常对照组左心室Tei指数及相关参数比较Tab.1 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis and controls ±s

表1 肝硬化组与正常对照组左心室Tei指数及相关参数比较Tab.1 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis and controls ±s

注：与正常对照组比较，*P＜0.05。ICT/ET：等容收缩时间/射血时间；IRT/ET：等容舒张时间/射血时间

分组正常对照组肝硬化组Ea/Aa 1.19±0.50 1.01±0.43 n 43 54左室Tei指数0.32±0.09 0.43±0.11*ICT/ET 0.15±0.05 0.18±0.06*IRT/ET 0.16±0.05 0.26±0.10*LVEF 63.14±3.29 63.43±4.43

表2 肝硬化各组及正常对照组左心室Tei指数及相关参数组间两两比较Tab.2 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis of each group and controls ±s

表2 肝硬化各组及正常对照组左心室Tei指数及相关参数组间两两比较Tab.2 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis of each group and controls ±s

注：与正常对照组比较，*P＜0.05；与Child A组比较，△P＜0.05；与Child B组比较，#P＜0.05

2.2 左心室常规参数比较肝硬化组与正常对照组比较，两者LVEF及Ea/Aa并无明显差异（P＞0.05），见表1。Child C级患者LVEF显著低于正常对照组（P＜0.05），其余差异无统计学意义（P＞0.05）；随着肝硬化组Child-Pugh分级评分的增加，Ea/Aa呈逐渐下降趋势，除Child C级患者Ea/Aa显著低于正常对照组（P＜0.05）外，其余差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化性心肌病（cirrhotic cardiomyopathy，CCM）作为肝硬化的常见并发症，由于其发病隐匿，且肝硬化死亡原因又以上消化道出血和肝性脑病所占比例最高［4-5］，在早期，临床医师并未对肝硬化所导致的外周循环障碍和心脏功能异常给予过多关注。但是随着肝移植病例的不断增加，已经确定CCM可导致肝肾综合征、急性心脏衰竭和危及生命的心律失常等并发症的发生［6］。因此，正确的评估肝硬化患者的心脏功能是十分重要的，尤其是在患者发生严重创伤、感染及围手术期时强化心脏功能监测和处理是预防心血管意外的有效措施。而HBV感染导致的肝硬化与其他类型的肝硬化不同，HBV可直接导致心肌灌注、心肌收缩功能及心脏电生理的异常［7］，这些尚未引起人们的关注。所以本次研究将对象定为乙肝后肝硬化的患者，观察结果与以往研究是否存在差别。

传统超声心动图评价心脏收缩和舒张功能的常用指标是LVEF和Ea/Aa，但因这两项指标易受心脏几何形态以及心脏前、后负荷等多种因素的影响而导致结果不够全面、准确，甚至出现假阳性正常化［8-10］。本研究结果显示，肝硬化组LVEF较正常对照组稍升高（P＞0.05），这可能与肝硬化患者存有高动力循环状态，致使其心输出量增加的原因有关。而Child C级患者LVEF较其他各组显著下降（P＜0.05），表明晚期肝硬化患者由于长期维持高动力超负荷的血流动力学状态，必然导致左心室收缩功能的障碍。肝硬化患者Ea/Aa值随着Child-Pugh评分的升高而降低（P＞0.05），表明肝硬化患者存在左心室舒张功能障碍，并且与肝功能损害程度呈正比，这与以往的研究相符［11-13］。

Tei指数是由日本学者Chu Wa Tei在1995年提出的一种综合评价心脏收缩及舒张功能的指标，又称为心肌活动指数（myocardial performance index，MPI）。不受年龄、心率、心脏几何形态及前、后负荷等诸多因素的影响，更能加完整、客观、准确地评价心脏功能。且TDI对二维图像质量要求不高，适用范围也会更加广泛。本研究应用Tei指数及相关参数对肝硬化患者左心室功能进行检测，分析发现肝硬化组左心室Tei指数、IRT/ET及ICT/ET均显著高于正常对照组（P＜0.05），且随着Child-Pugh分级评分的增加，与正常对照组相差更加明显，表明肝硬化患者的左心功能与正常人相比存在异常，并且与肝功能的损害程度有一定的相关性。肝硬化各组及正常对照组IRT/ET参数进行组间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而ICT/ET参数仅Child C级与Child B级之间差异明显（P＜0.05），这说明肝硬化患者的左心功能异常以舒张功能受损为主。本次研究的结果与以往相关研究［14-15］相似。

由此，可以看出组织多普勒Tei指数相对于常规超声心动图的指标，更能够准确地反映肝硬化患者左心整体功能。既为CCM的早期诊断和治疗提供了更有效的参数，又可以为肝硬化患者术前及预后的心脏功能评估提供一定依据。但可能与一些研究表示HBV感染主要影响右心室收缩功能及肺动脉压［16］有关，应进一步对患者右心功能展开研究。

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