心律失常与希氏束起搏

文/李莹 编辑/青鸟

心律失常是中老年人常见疾病，形象地说就是心脏的某个部位老是不停地“抢拍”或者“漏拍”，这可是不行的。那么，如果心律失常，该怎么办？

★ 我们的心脏是如何跳起来的？★

心脏的跳动是电激动传导激发的。心脏就像是一个军队，窦房结是“司令部”，窦房结发出电信号，按顺序传导给心房、房室结、心室，心脏就跳起来了。

如果窦房结这个“司令部”出了问题，发出的命令少，心跳变慢，表现为“病态窦房结综合征”（病窦）；如果房室结的功能出现问题，不能把“司令部”的命令传下去，心跳也会变慢，表现为“高度房室传导阻滞”。这都是心律失常的表现。要让心脏保持“正常”跳动，则需要植入永久性心脏起搏器。

★ 心脏起搏器VS希氏束起搏 ★

心脏起搏器的弊端

起搏器的司令部是脉冲发生器，发出的命令由电极执行，因为心脏结构原因，右室的电极常规放置在心肌丰满、凹凸不平的心尖部。优点是不容易脱位、电极工作参数好，但它改变了心脏激动传导顺序，改变了心脏正常收缩顺序，进而影响心脏整体的舒张和收缩功能。这可能出现房颤和心功能障碍的隐患，少数患者可出现不适和心功能减退。

希氏束起搏应运而生

希氏束起搏针对这样的问题应运而生。希氏束起搏原理是激动由心房传导至心室的必经之路，起搏时心脏激动的顺序与自身正常的激动顺序基本一致，从而避免了常规的右室起搏带来的不利影响。因为希氏束起搏最大程度的“模拟”了心脏正常的传导顺序，因此被视为最接近“生理性起搏”的手术方案，与右室起博对相比，把对患者的影响降到最低。

希氏束起搏解剖部位与右心室心尖部起搏解剖部位光滑与凹凸不平

★ 希氏束起搏适合哪些患者呢？ ★

其主要适合于高度或三度房室传导阻滞的患者，这样的患者即有起搏器植入的绝对指征。植入起搏器后右室起搏比例高，或者右室依赖起搏，尤其是同时伴有心功能减退的患者，适合做希氏束起搏手术。

需要提醒大家注意的是，不是所有患者都适合希氏束起搏，也不是所有患者都能以满意的参数完成希氏束起搏，需要术前充分评估和准备。

★ 希氏束起膊有难度 ★

希氏束起搏相比起常规的起搏器植入有一定难度，除了要充分掌握心脏的解剖和影像，结合患者的具体情况考虑，还需要特制的电极和输送鞘，需要医生在起搏器植入和电生理标测方面有丰富的经验。

上海市东方医院心内科今年年初曾收治一位82岁高龄女性患者，因胸闷气促入院，双侧胸腔积液，心衰指标明显升高；心电图显示房颤并伴高度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞；心脏超声显示心房扩大，三尖瓣中量反流，二尖瓣少量反流，肺动脉压中度升高。

经过抗心衰药物治疗后，为其植入了起搏器，成功完成希氏束起搏。不仅纠正了患者的完全性右束支传导阻滞，而且有利于阻止或延缓患者心脏的负性重构和心衰的进展。术后随访，起搏器工作良好，患者活动耐量明显提升，心衰指标BNP有显著改善。

相信，随着希氏束起搏技术的推广，会让更多的患者获益。