咳嗽！哮喘的隐秘元凶

文/李向阳 编辑/明月

天气转暖，春意盎然，呼吸内科门诊因咳嗽就诊的患者络绎不绝。往往有患者向医生抱怨：感冒后体温正常了，喉咙不痛了，怎么仍然咳嗽不止呢？吃了许多药，包括感冒药、各种抗生素、止咳化痰药，甚至静脉补液，都不见效，但是胸片和血液检查又都是正常的……这是为什么？还有患者说，每年这个季节都要反复咳嗽好长时间，打针吃药都没用，该怎么办呢？

引起慢性咳嗽的原因众多，医生需要给患者进行相关检查进行鉴别诊断，排除肺结核、肺癌、支气管扩张等常见病。这里我们要介绍的是慢性咳嗽最常见的一个病因，就是咳嗽变异性哮喘。

一听医生诊断自己是哮喘，患者常常一下子就懵了，大部分患者会满脸狐疑地问医生是不是搞错了，自己明明只有咳嗽，怎么就成了哮喘？哮喘要有哮鸣音，自己没有胸闷、气喘的症状，凭什么诊断哮喘呢？其实很多人包括一些医生也不知道，咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为表现的一种特殊类型性哮喘，表现为咳嗽，本质是哮喘，是过敏性的慢性气道炎症，这种炎症使用抗生素和普通的止咳化痰药根本没有效果，必须使用以吸入性糖皮质激素为代表的抗过敏性炎症药物，咳嗽才能被控制，并预防转变成典型哮喘。

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称咳嗽型哮喘，过去曾称为“过敏性支气管炎”“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。在1972年，Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。咳嗽变异性哮喘，容易被误诊为“感冒”或“支气管炎”，反复使用大量抗生素。我们常说的普通咳嗽具有以下特点：多为阵发性干咳，少痰，常在夜间、凌晨反复发作；感冒、冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性气体等容易诱发或加重咳嗽；有些患者运动后咳嗽加重；咳嗽反复发生多年，春、秋季多发，或持续数月、数年不愈。这些患者常是过敏体质，患有过敏性鼻炎（阵发性鼻痒、喷嚏、流清水鼻涕）、过敏性皮炎等过敏症，或有过敏家族史。在临床上，咳嗽变异性哮喘常常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，有些很典型的病例，由于诊断不明，一直按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗不满意，抗生素应用不断升级，影响到了患者的身心健康同时也加重了经济负担。

怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，肺功能测定是确诊的必要客观指标。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。

诊断标准如下。

（1）慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

（2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率＞20%。

（3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

由于约50%～80%的儿童咳嗽变异性哮喘可发展为典型哮喘病，约10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。

哮喘无法根治这是公认的，咳嗽变异性哮喘也会反复，但通过正确规范治疗，可以控制得很好，不影响生活，病情严重者需要吸入激素治疗CVA，效果非常可靠。有人担心激素的不良反应，其实这种担心是多余的。现在的研究表明，吸入激素不足以出现大的不良反应，如果病情需要吸入激素，但因为担心不良反应没有使用，反而会使疾病进一步加重。

虽然咳嗽变异性哮喘没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗，同时应注意避免过敏原，使患者摆脱慢性咳嗽的折磨。

建议咳嗽久治不愈或咳嗽反复发作的患者，应该到呼吸科门诊或哮喘专病门诊就诊，进行有的放矢的诊断和治疗。