电子化日常评估在麻醉学住院医师规范化培训中的应用

2018-05-30裴丽坚于春华黄宇光

基础医学与临床 2018年6期

李旭，裴丽坚，阮侠，叶干，李琦，于春华*，易杰，黄宇光

(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 1.麻醉科；2.教育处, 北京 100730；3.中投远恒科技有限公司, 北京 100039)

住院医师规范化培训对医学生毕业后教育至关重要，能够帮助医学生向真正合格而优秀的医师转变，保证并提高各级医院临床医疗质量。目前，北京协和医院麻醉科将PDCA(Plan计划、Do执行、Check检查、Action行动)质量管理体系应用于住院医师规范化培训，取得了良好的教学效果，其中，完善和优化对住院医师的形成性评价是非常重要的一环。

形成性评价是通过诊断教育方案或计划、教育过程与活动中存在的问题，为正在进行的教育活动提供反馈信息，以提高实践中正在进行的教育活动质量的评价方法。及时对住院医师进行日常评估，并将日常评分计入最终成绩，可以督促住院医师学习的主动性，提高学习效果。同时，根据评估成绩对教学方法及内容进行评估和反馈，也能提高临床教师的教学水平，实现教学相长。

1 材料与方法

1.1 研究对象

在北京协和医院麻醉科接受规范化培训的2014—2017级共64位住院医师。

1.2 研究方法

利用北京协和医院麻醉科住院医师规范化培训电子系统(中投远恒科技有限公司)，自2015年起，每周随机抽取1～2 d，请当天的带教老师从工作态度/责任心、沟通交流/执行力、麻醉理论知识、术前访视/物品准备、麻醉决策/紧急处理、麻醉技能、术后随访/疼痛管理7个方面对住院医进行电子评估，每项满分5分，总分35分。并总体评价住院医师的表现属于低于/等于/高于预期(图1)。每个月由教学秘书对日常评估结果进行统计总结和反馈。同时制作了评估页面的微信链接，可以随时随地在手机上进行评分。

根据年级和送培来源分别统计住院医师各方面的评估分数，以及总体表现被评估为低于/等于/高于预期的比例。

2 结果

既往纸质评估表共发放370份，收回220份，回收率59.5%。开始电子系统评估后的3年中，通知1 898人次，收回1 835人次，评估完成率96.7%。

根据住院医师年级总结的评估结果(表1)显示，随着年级的增加，总分和各项评分均逐渐增高，各年级住院医师的最低分均为麻醉决策/紧急处理的评分，2年级住院医师整体表现低于预期的比例最高，3年级中，整体表现高于预期的比例最高。

根据住院医师送培来源总结的评估结果(表2)显示，除麻醉理论知识外，北京市基地住院医师其他各项评分和总分均高于北京协和医院住院医师和规培研究生。相比较基地住院医师和规培研究生，北京协和医院住院医师表现低于预期的比例最高。

3 讨论

美国住院医师胜任力包括6个方面：患者管理、医学知识、基于医疗系统的临床实践、自主学习和改进、职业素养、人际交往和沟通技巧。每个方面，麻醉专业医师培训都有着自己的特点[1]。北京协和医院麻醉科作为首批全国规培示范基地亦十分重视这一问题。既往研究显示，形成性评价中的平时成绩在一定程度上影响带教老师的教学方法，可以提高规范化培训的效果[2]。既往的以纸质资料为主的评估体系非常耗费人力/物力，资料回收率低，资料难于随时调取、分析，且存档困难。也很难实现评估结果的纵向/横向比较[3]。随着信息和网络系统统的普及，资料电子化已经成为发展趋势[4]。根据不同年级的评估结果(表1)发现：1)随着年级的增加，总分和各项评分均逐渐增高，证明了规范化培训成果显著。2)3个年级住院医师的最低分均为麻醉决策/紧急处理的评分，表明带教老师对住院医师的紧急情况处理最为不满意，因此科室派13人次至国内外危机资源管理模拟教学师资培训班进行培训，并于2017年开始启动危机资源管理课程。3)2年级住院医师表现低于预期的最高。分析原因，因为大部分住院医师都是于1年级后期至2年级中期期间外出轮转8个月，因此轮转回科的表现会有些生疏，导致整体表现低于预期的比例较高。为了解决这个问题，科室正在将入科培训和各亚专业的专题讲座录制成视频，督促住院医师回科前重新观看复习，保证临床安全。4)3年级表现高于预期的比例最高，证明了带教老师对培训成果的肯定。根据住院医师送培来源总结的评估结果(表2)发现：1)除麻醉理论知识外，北京市基地住院医师其他各项评分和总分均高于北京协和医院住院医师和规培研究生。考虑因为基地住院医师送培前一部分已经在各自医院工作过一段时间，有一定的临床经验，所以整体评价较高。但因为其没有考试的压力，所以理论学习动力不足，因此科室为基地住院医师配备了教学积极性高、能力强的导师，一对一进行督促，以保证一阶段考试的通过率。2)相比较基地住院医师和规培研究生，北京协和医院住院医师表现低于预期比例最高，分析原因是因为北京协和医院住院医师大多为博士/在读博士后，因此带教医师对其期望值比较高，教学小组也应在医教研上对北京协和医院住院医师有更为严格的要求。同时，教学小组还会定期统计住院医师各麻醉亚专业的日常评估成绩，针对该住院医师的弱项，在排班方面和授课内容方面加以重点培训，从而达到个体化优质高效教学的目的。同时，也可以将进修医生和医学本科生信息加入电子系统，用于麻醉科三生(进修生、见实习生、规培生)的教学效果反馈。目前，美国继续教育学会推广的360°评估也越来越得到广大师生的肯定。有研究将评估页面做成链接发送给住院医师本人、患者、上级医师及同事，利用科学的问卷进行360°评估可以提高麻醉科住院医师的职业素养[5]。