不容忽视的“小毛病”——胃食管反流病

文、图/中日医院消化科副主任医师 张艳丽 住院医师 郭文娟 插图/刘 帅

最近，52岁的张老师去了一大块心病，走路都感觉轻了几分！这是怎么回事呢？事情还要从3年前说起。作为学校“明星教师”，张老师一直负责教高三复读班的数学课，平时的工作压力可想而知。渐渐地，张老师觉得自己的胃不太舒服，经常会感到反酸、烧心。一开始还只是刚吃饱饭时偶尔出现，可从3年前开始，即使还没吃饭也会感觉烧心。张老师起初以为是自己工作太紧张引起的消化不良，所以难受的时候就会吃一些吗丁啉(多潘立酮)，或者喝点养护肠胃的中成药顶过去。

直到上个月，张老师觉得症状越来越重了，晚上睡觉的时候都会被烧心折磨，影响睡眠，所以决定去医院消化科看病。医生听完张老师叙述的病情之后，告诉她根据这种症状就可以诊断为胃食管反流病，但是为了搞清楚疾病的严重程度，她得接受一次胃镜检查。做完胃镜，医生给张老师详细地解释了她的病情，张老师一听，吓了一跳。原来胃镜显示她现在属于胃食管反流病中的反流性食管炎，而且食管炎症很重，如果从轻到重为A、B、C、D四级的话，她现在是C级，不及时治疗可能会出现食管溃疡出血，长期下去还可能合并食管狭窄，甚至极个别患者可能发展成Barrett食管(巴雷特食管，BE)和食管腺癌。医生给张老师开了一种抑制胃酸分泌的药物，并告诉张老师生活饮食的注意事项，张老师满意地离开了医院。

反酸、烧心就是胃食管反流病吗

张老师吃了药，反酸、烧心很快就缓解了，但她还是心有余悸，为什么每年体检都没毛病，胃镜的结果竟然反流性食管炎那么重？自己身边那么多人都有过反酸、烧心的经历，他们也都会得反流性食管炎吗？

要想搞明白这个问题，我们就来看看反酸和烧心的症状到底是怎么回事。烧心指的是源于上腹部的上方、自下而上向胸骨后间断放射的烧灼不适，也称胸骨后烧灼感。反酸是指有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔，此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。我们很多人都有过这种经历：有时候吃得太饱，忍不住打了个嗝，同时感到一阵烧心，过一会儿又没事了。这种一过性的反酸、烧心主要于餐后发生，每次反流时间短，睡眠状态较少发生，被称为生理性反流。但如果我们总是吃饭不节制，暴饮暴食，每次都吃到反酸烧心，那么时间久了就可能导致胃食管反流病了。

胃食管反流病(GERD)，顾名思义，是指应向下传导的胃内容物(有时甚至包括十二指肠内容物)反流到食管及以上部位，引起的一系列临床症候群。胃食管反流病可以分为三种类型：反流性食管炎(也称糜烂性食管炎，RE或EE)、非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管。需要大家注意的是，烧心、反酸是胃食管反流病最常见的典型症状，而实际上胃食管反流病还有很多不典型的症状，如胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、吞咽困难等。胃食管反流病同时还可存在食管外症状，包括慢性咳嗽、声音嘶哑、咽喉炎等症状，甚至哮喘、牙蚀症都有可能是胃食管反流病的食管外表现。

胃食管反流病是如何形成的

我们先来看看正常情况下食管是怎么工作的：食物通过吞咽进入食管，食管蠕动将食物缓缓送达食管下端，此时下端的食管下括约肌松弛，允许食物进入胃内，等食物进入胃中，食管下括约肌又恢复其张力，把住入口，防止食物从胃里反流入食管。食管下括约肌就像食管与胃之间的一道闸门，食物通过后，闸门关闭。这样一来，含有强酸的胃液通常只会存在于胃中并被排入十二指肠里，而无法逆行进入食管(见图示)。但是，某种原因引起这个“闸门”松弛，或有胃内压增高(暴饮暴食、胃排空延迟等)、腹内压增高(怀孕、腹水、负重劳动等)时，就会引起反流症状的出现。

图示：上消化道示意图，蓝色标注的范围就是食管下括约肌

另一方面，食管对胃反流物的廓清能力下降也是导致胃食管反流病发生的重要机制之一。正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液中和。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦减少，故夜间食管酸廓清能力下降，导致夜间反流的危害更为严重。

老年人易患胃食管反流病吗

胃食管反流病的发病率随着年龄增加而升高。因此，老年人是胃食管反流病的高发人群。在这里我们要特别提醒一下老年朋友，老年人食管神经末梢感觉迟钝，疼痛敏感性降低，所以很多老年胃食管反流病患者的反酸、烧心症状可能不明显或很轻，但胃镜下反流性食管炎程度却较重。同时老年人胃食管反流病多见食管外症状，如咽喉炎、咳嗽、声音嘶哑，甚至有的患者以哮喘、肺炎、肺间质纤维化为主要临床表现。由于胃食管反流病可以表现为胸痛，在老年患者中常与心血管疾病混淆，容易被误诊为冠心病。所以，老年人一旦有胃食管反流病典型症状或可疑胃食管反流病食管外症状时，一定要及时就医，以防病情加重。

得了胃食管反流病怎么办

胃食管反流病治疗的目标是缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。

生活方式干预

我们治疗胃食管反流病的首要任务是生活方式干预。具体方法包括：超重或近期增重显著的胃食管反流病患者，建议减肥；合理饮食、戒烟、戒酒、避免食用降低食管下括约肌压力的食物(如高脂饮食、咖啡、巧克力、酸辣食品、大蒜等)；还要注意睡前3小时内不宜进食，以降低夜间胃内压，必要时将床头抬高，可以减少夜间反流；避免长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，也有助于防止反流的发生；有其他慢性病的患者还要注意避免使用降低胃排空的药物，如地西泮、抗胆碱药、茶碱、钙离子拮抗剂等。

及时就医

当然，如果发现自己有胃食管反流病的症状，第一选择还是要及时就医，建议进行胃镜检查明确食管炎严重程度。明确诊断和病情后需要进行正规的内科药物治疗，目的在于抑制胃酸，加强抗反流屏障功能。目前内科治疗首选药物是质子泵抑制剂(PPI)，疗程最少8周。但对于病情严重的患者PPI可能需要长期维持治疗或按需治疗。对于PPI治疗有效但需要长期服药的患者，或部分单纯食管外表现的胃食管反流病患者，可以考虑抗反流手术。目前最常见的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术，术前需要专业医生进行全面评估和严格掌握手术适应证。

小 贴 士

胃食管反流病患者日常生活注意事项

●控制体重。

●戒烟、戒酒；避免食用辛辣刺激物、高脂饮食、咖啡、巧克力等。

●睡前3小时内不宜进食。

●避免穿紧身衣及束紧腰带。

●如果症状没有缓解，请及时就医。