补阳还五汤加减合巨刺法辅助肢体功能锻炼治疗缺血性中风偏瘫临床研究

聂 勇

(湖北省黄石市第四人民医院，湖北 黄石 435006)

偏瘫是缺血性中风常见并发症之一，患者主要临床表现包括同侧上肢及下肢肌肉瘫痪，多合并面部肌群和舌肌功能异常，严重者生活无法自理，给家庭及社会带来极大负担。流行病学报道显示，缺血性中风后存活患者中75%以上存在不同程度肢体功能障碍，而丧失劳动能力比例更接近20%，而缺血性中风偏瘫后肢体功能恢复效果与远期预后及社会负担关系密切[1]。目前西医对于缺血性中风偏瘫患者并无特效治疗手段，多通过肢体功能康复锻炼进行对症干预，但单纯应用存在病情改善效果差、肢体活动度难以恢复等问题[2]。近年来以中药方剂和针灸为代表中医综合疗法被广泛应用于缺血性中风后遗症的临床治疗，并在促进瘫痪肢体功能恢复和改善日常生活质量方面获得满意疗效[3]。2015年2月—2017年2月笔者观察了补阳还五汤加减合巨刺法辅助肢体功能锻炼治疗缺血性中风偏瘫的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治缺血性中风偏瘫患者130例，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]西医和《中药新药临床研究指导原则》[5]中医诊断标准，神志清醒，病程7 d以内，年龄50～80岁；排除入组前3个月应用研究相关药物及穴位针刺者，既往中风病史者，中风前患侧肢体存在功能障碍性疾病者，精神系统疾病者，血液系统疾病者，恶性肿瘤者，心脑肝肾功能障碍者及临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组65例，男37例，女28例；年龄54～78(62.43±5.08)岁；病程2～6(3.12±0.79)d。观察组65例，男39例，女26例；年龄52～79(62.72±5.15)岁；病程2～7(3.19±0.82)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予肢体功能锻炼治疗，包括Bobath疗法、学习再运动法、随意运动易化训练、床边坐位平衡训练及本体感神经肌肉促进疗法，30 min/次，3次/d。观察组则在此基础上加用补阳还五汤加减合巨刺法辅助治疗：补阳还五汤组方为黄芪20 g、川芎15 g、当归15 g、地龙15 g、桃仁10 g、红花10 g、川牛膝10 g、水蛭8 g，每天1剂，水煎早晚分服。巨刺法选择患侧合谷、曲池、少海、阳陵泉、阴陵泉、手三里、足三里及三阴交，快速刺入行平补平泻法，得气后留针20 min，1次/d。2组治疗时间均为2个月。

1.3观察指标 ①中医证候积分：根据《中医病证诊断疗效标准》[6]对偏侧瘫痪、神识昏蒙、言语蹇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜及头痛眩晕证候进行评分，分值越低提示症状体征越轻微。②神经功能损伤程度：采用美国国会卫生研究院卒中量表(NIHSS)、欧洲卒中临床神经缺损评分标准(ESS)[7]对神经功能损伤程度进行评价。③肢体运动功能障碍程度：采用平衡功能偏瘫恢复(Lindmark)量表、Fugl-meyer评价量表(FMA)[7]对肢体运动功能障碍程度进行评价。④肌力情况：采用改良Ashworth肌力量表[7]对患侧肢体肌力进行检测。⑤肌电图指标：采用全自动肌电图仪检测股四头肌表面肌电图均方根值(RMS)及中位频率(FM)。⑥临床疗效：治疗2个月后评定疗效。显效：患侧肢体主动活动度达健侧75%以上，病残等级0～1级；有效：患侧肢体主动活动度达健侧50%～75%，病残等级2～3级；无效：未达上述标准。

2 结 果

2.12组治疗前后中医证候积分比较 2组治疗后偏侧瘫痪、神识昏蒙、言语蹇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜及头痛眩晕积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后主要证候评分比较分)

组别n偏身感觉异常治疗前治疗后口舌歪斜治疗前治疗后头痛眩晕治疗前治疗后对照组653.95±0.841.38±0.34①3.92±0.921.19±0.36①3.85±0.811.24±0.35①观察组653.99±0.810.79±0.16①②3.86±0.890.70±0.18①②3.92±0.840.78±0.16①②

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后NIHSS评分和ESS评分比较 2组治疗后NIHSS评分均显著降低(P均<0.05)，ESS评分均显著提高(P均<0.05)。且观察组治疗后以上评分改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分和ESS评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后Lindmark评分比较 2组治疗后Lindmark评分均显著提高(P均<0.05)，且观察组治疗后Lindmark评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组治疗前后FMA评分和改良Ashworth肌力评分比较 2组治疗后改良Ashworth肌力评分均显著降低(P均<0.05)，FMA评分均显著提高(P均<0.05)，且观察组治疗后以上评分改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表4。

表3 2组治疗前后Lindmark评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组治疗前后FMA评分和改良Ashworth肌力评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.52组治疗前后股四头肌表面肌电图RMS和FM比较 2组治疗后股四头肌表面肌电图RMS和FM均显著提高(P均<0.05)，且观察组治疗后以上指标均显著高于对照组(P均<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后股四头肌表面肌电图RMS和FM比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.62组近期疗效比较 观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组近期疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

缺血性中风是临床常见脑血管疾病之一，患者具有起病急骤、进展迅速、病情复杂多变及致死致残率高等特点，已成为影响中老年人生活质量主要疾病类型[8]。而偏瘫作为缺血性中风后最为常见并发症之一，患者可见持续痉挛、突然晕厥、口眼歪斜、言语不利及偏身麻木等多种症状；如未及时进行治疗，导致受累肌群难以抑制痉挛性肌张力异常升高，引起肌肉持续性收缩，患侧肢体生物力学改变，软组织明显缩短，并最终导致患侧肢体呈现异常体位或丧失活动能力[9]。如何有效维持缺血性中风偏瘫患者肌群长度，避免继发性软组织短缩及改善肢体活动能力已成为医学界关注的热点和难点。

对于缺血性中风偏瘫患者积极有效促进肌张力恢复对于改善患侧肢体活动功能障碍具有重要意义，西医治疗此类患者多采用肢体康复功能锻炼，包括Bobath疗法、学习再运动法等，必要时给予理疗辅助干预，但以上方案应用后仅能部分调节异常肌张力水平，但在肢体功能恢复效果方面个体差异较大，且随治疗时间延长总体疗效逐渐下降，治疗依从性和耐受性均欠佳[10]。

中医认为缺血性中风偏瘫属“偏枯”“身偏不用”范畴，病者多因脉络虚损，风邪内侵，久之则阴阳失调，气血难以濡养筋脉，而发为本病；同时气虚血瘀还可致气血逆乱，上冲犯脑，而进一步加重病情[11]；《素问》云：“虚邪内居营卫，营卫稍衰，邪气日重而发为偏枯。”[12]故中医治疗缺血性中风偏瘫需以补气活血、通络散瘀为主。本研究所用补阳还五汤组方中黄芪益气健脾，川芎活血散瘀，当归活血养血，地龙行血散结，桃仁祛瘀活血，红花散结通络，川牛膝通经活血，而水蛭则破血逐瘀。诸药合用以共奏养气血、活血络之功效。现代药理学研究证实，黄芪多糖成分具有拮抗脊髓神经元异常反射效应，降低痉挛肌肉兴奋性及促进肢体运动模式恢复等多种作用[13]；当归可有效减少异常神经冲动传入速率，增加神经组织血流灌注量，加快脑水肿吸收进程，进而保护受损神经细胞功能[14]；而地龙则能够刺激痉挛肌肉组织软化，降低肌腱异常张力水平[15]。相关针灸临床研究显示，巨刺法针刺患侧经穴可有效激活相应支配区域神经元轴突，调节周围神经干传导功能，加快肢体活动功能恢复进程[16]；同时其还能够抑制脑血管内皮素合成分泌水平，促进侧支循环建立，从而达到改善肢体运动功能的作用[17]。

本研究结果显示，2组治疗后偏侧瘫痪、神识昏蒙、言语蹇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜、头痛眩晕积分和NIHSS评分、Ashworth肌力评分显著降低，ESS评分、Lindmark评分、FMA评分、股四头肌表面肌电图RMS及FM均显著提高，且观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组；观察组治疗总有效率显著高于对照组。提示补阳还五汤加减合巨刺法辅助肢体功能锻炼治疗缺血性中风偏瘫可有效改善临床症状体征，促进神经功能修复，增强肌力，并有助于提高患侧肢体活动功能。

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[1] 南登崑. 康复医学[M]. 北京:人民卫生出版社,2012:4

[2] 燕铁斌. 物理治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:431

[3] 胡菱,赵冬琰. 中风后痉挛性偏瘫中西医研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(7):729-732

[4] 中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379

[5] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京:中国医药科技出版社,2002:74-77

[6] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,2012:20-21

[7] 王玉龙. 康复功能评定学[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:74

[8] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中的短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J]. 中华神经科杂志,2010,43(2):11

[9] 繆鸿石,朱镛连. 脑卒中的康复治疗和评定[M]. 北京:华夏出版社,1996:9

[10] 梁大佳,吴小平,曹锡忠. 手抓握强化训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志,2012,34(3):227-229

[11] 汪德全. 补阳还五汤结合针刺治疗缺血性中风恢复期的临床观察[J]. 中国现代药物应用,2012,6(24):87

[12] 张丽. 针刺联合补阳还五汤治疗中风后偏瘫46例[J]. 中医研究,2015,28(12):54-56

[13] 付国军,康杰,王维仁,等. 黄芪研究进展[J]. 中国科技信息,2007,23(9):176-177

[14] 范颖,陈信义. 当归补血汤的实验研究进展[J]. 中华中医药学刊,2006,24(9):1643-1646

[15] 袁渊,沈宏萍. 地龙活性蛋白药理学作用研究进展[J]. 中国现代医药杂志,2014,8(3):107-109

[16] 李佳,于涛,苏志超. 巨刺法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J]. 河南中医,2014,34(5):852-853

[17] 吕佳,海英. 巨刺法治疗中风偏瘫的作用机制探析[J]. 中医研究,2011,24(1):73-74