隔物灸联合补肾祛寒方治疗肾虚寒凝型膝骨关节炎疗效观察

范 帅,李飞龙，曾建春

(1. 广州中医药大学附属骨伤科医院,广东 广州 510000；2. 广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510000)

膝骨关节炎亦称骨性膝关节炎，是由于多种原因(持续肥胖、劳损、老龄化等)引起的关节软骨退行性病变，临床根据其发病机制可分为原发性膝骨关节炎和继发性膝骨关节炎。在临床检查时，常可发现本病与膝关节软骨下骨质增生同时存在，这时会对膝关节的关节面造成持续破坏，当患者病情严重时可出现关节畸形，严重影响患者的关节功能[1]。据统计，膝骨关节炎的发病率随着年龄增长急剧增高，60岁以上老人中约有半数患有此种疾病，其发生与软骨细胞变性、坏死以及退变关系密切[2-3]。西医治疗本病治标不治本，远期效果不理想。祖国传统医学认为本病属于本虚标实，本虚为肾阳虚馁，标实为寒湿凝滞，治宜补益肝肾、活血化瘀、温通经脉等。本研究观察了隔物灸联合补肾祛寒方治疗肾虚寒凝型膝骨关节炎的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2016年7月—2017年1月广州中医药大学附属骨伤科医院及广州中医药大学第一附属医院收治的膝骨关节炎肾虚寒凝型患者88例，均符合中华医学会骨伤分会2007年提出的骨关节炎诊断标准[4]和《中医病症诊断疗效标准》[5]关于肾虚寒凝的相关诊断标准；接受泼尼松龙或其他等量激素治疗者在进入实验前其剂量稳定在4周以上；应用其他药物者洗脱期达2周以上；对研究药物不过敏；遵医嘱按时服药；签署知情同意书，自愿参加研究治疗。排除心脑血管、血液、泌尿系统严重疾病者和精神疾病者；年龄小于40岁或超过70岁者；哺乳期妇女或孕妇；具有关节炎症表现疾病及原发病的并发症，如强直性脊柱炎、梅毒性神经病等影响关节者。将88例患者随机分成2组：治疗组44例，男20例，女24例，年龄41～68(61.89±7.01)岁,病程(33.13±17.13)个月。对照组44例，男21例，女23例，年龄42～69(61.75±6.94)岁,病程(33.4±16.95)个月。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 治疗组给予隔物灸和补肾祛寒方治疗：隔物灸II型(武汉国灸科技开发有限公司，鄂食药监械20100137号)外用，每贴使用6 h，1次/d。补肾祛寒方组成：补骨脂12 g、骨碎补12 g、小茴香9 g、熟地15 g、杜仲12 g、制川乌9 g、蜈蚣3 g、络石藤15 g、鸡血藤15 g、三七6 g,均为单味免煎中药饮片(三九医药股份有限公司生产，国药监注2002211号)，以37 ℃温开水200 mL冲服，1剂/d。对照组予以洛索洛芬钠分散片(山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20080009)口服，60 mg/次，1次/d；双醋瑞因胶囊(昆明积大制药股份有限公司，国药准字 J20100150)口服，50 mg/次，2次/d。2组均以12周为1个疗程，系统治疗1个疗程后评估疗效。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 参考《中医病证诊断疗效标准》相关标准评定疗效。临床控制：症状消失，关节功能及活动正常；显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作；有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作能力有改善；无效：未达到有效标准。临床控制+显效+有效为总有效。

1.3.2关节炎生化指标 在治疗前和治疗1个疗程后，于清晨空腹状态下抽取患者静脉血6 mL，运用免疫增强比浊法测定血清C反应蛋白(CRP)水平，采用魏氏法检测血沉(ESR)。

1.3.3WOMAC骨关节指数 于治疗前后记录2组患者WOMAC骨关节炎指数，主要包括关节疼痛、关节僵硬及生理功能情况，对骨关节炎症状进行评估，WOMAC得分越高代表症状越严重。

1.3.4不良反应 统计2组治疗期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗1个疗程后，治疗组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后关节炎生化指标比较 治疗前2组血清CRP、ESR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗1个疗程后，2组血清CRP、ESR均显著降低(P均<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后WOMAC各项指数积分比较治疗前2组 WOMAC疼痛积分、WOMAC僵硬积分、WOMAC生理功能积分以及WOMAC指数总积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗1个疗程后，2组上述各项积分均显著下降(P均<0.05)，且治疗组各项积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后关节炎生化指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况 2组治疗前后肝功能、血常规、心电图、尿常规、便常规及肾功能等检查均未发生异常，且未出现其他明显不良反应。

表3 2组治疗前后WOMAC各项指数积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

伴随人口老龄化的到来、人们生活方式的改变和饮食结构的变化导致肥胖人数增加，使关节软骨发生特征性改变，膝骨关节炎患者日益增多。本病的临床表现以疼痛、晨僵、活动障碍为主，体格检查时可发现关节肿胀、肌肉萎缩、压痛、运动受限、关节摩擦音等，到疾病后期，患者可出现关节畸形，严重影响生活质量[6]。本病临床治疗最主要的目的是减轻疼痛及应用药物所带来的不良反应，防治畸形和残疾的发生，提高患者生活质量。目前西医主要采用西药和手术方式治疗该病，药物主要包括非甾体抗炎药、单纯止痛药、黏弹性补充药、治疗代谢性骨病药、糖皮质激素等；手术疗法主要包括关节腔冲洗、截骨术、关节置换、关节腔清理等方式[7]。但长期使用西药如糖皮质激素可加快关节软骨功能的丧失，而反复的关节腔内注射又大大增加了感染机会[8]；使用非甾体类抗炎药和单纯止痛药则可引起毒性反应，如消化道溃疡和出血、肝肾损害等[9]。近年来，对于本病的治疗已经从原来的“消炎止痛”发展为现在的“保护或促进软骨生成”，临床疗效得到大幅提升，但仍然存在一些问题[10]。

祖国传统医学虽无膝骨关节炎的病名，根据其主要症状可归为“痹证”范畴，病因为由于随着年龄的增长，人体正气渐衰，肝肾精气日渐不足，故而难以充盈筋脉，使得骨枯髓减，老年人骨质日益疏松，而长期的负重使骨骼变形，因而出现关节活动不利、关节疼痛等临床表现，同时外感风、寒、湿邪气，使邪气流连，闭阻经脉而发为本病。其病机多为“本痿标痹”或者“本虚标实”，本虚为肝肾不足、筋骨失荣，标实为经络不畅、邪气闭阻。治宜补益肝肾、益气活血、祛风通络，多应用仙方活命饮[11]、独活寄生汤[12]、龟鹿二仙胶[13]、益气养血方[14]等治疗本病。除此之外，中医外治法如隔物灸、中药熏洗、推拿、蜡疗、热熨、针灸、电离子导入等疗法可直达病所，可弥补内治法之不足[15-16]。在上述理论指导下，笔者应用隔物灸联合补肾祛寒方治疗本病，其中隔物灸具有活血通脉、温经散寒、消瘀散结的作用，可直达病所。所使用补肾祛寒方方中补骨脂、骨碎补、杜仲温补肾阳、强腰利膝，小茴香行气止痛、温通散寒，熟地黄养血滋阴、大补真阴，制川乌散寒止痛、祛风除湿，络石藤、鸡血藤、三七养血活血而止痛，蜈蚣止痛通经。以上诸药共奏补肾祛寒之功。现代药理学表明，骨碎补具有促进骨折愈合的能力；补骨脂可显著增强机体免疫力，具有良好抗衰老作用；杜仲可显著促进肌肉、皮肤和骨骼的蛋白质胶原分解与合成，可促进机体代谢，防止机体衰退[17]。

本研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，治疗后各项WOMAC生理功能积分、WOMAC疼痛积分、WOMAC僵硬积分、WOMAC总积分及血清CRP和ESR均低于对照组；且2组均未出现明显不良反应。提示隔物灸联合补肾祛寒方治疗肾虚寒凝型膝骨关节炎疗效显著，止痛效果良好，可明显改善关节功能，减轻炎症反应，且临床应用安全，值得进一步研究应用。

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[1] 于浩达,王秀艳. 中西医治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J]. 中西医结合杂志,2015,22(17):2506-2508

[2] 黄洪容. 我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势分析[J]. 现代医学杂志,2012,12(6):244-246

[3] 卢华琳,陈红,叶晓春,等. 膝关节功能锻炼操对膝关节炎患者的社区应用及康复护理[J]. 护士进修杂志,2010,14(2):99-100

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南(2007版)[J]. 中国临床医生，2008,42(1):28-30

[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994:201-203

[6] 曾庆徐，黄少粥,肖征宇，等. 症状性骨关节炎的临床和流行病学研究[J]. 中华内科杂志,1995,34(2):88-90

[7] Fulkerson JP. 髌股关节疾病的诊断与治疗[M]. 裴福兴,译. 北京:人民卫生出版社,2006:29-30

[8] 沈慧,夏杰琼,陈晓虹,等. 膝骨关节炎患者关节镜术后生活质量状况及影响因素分析[J]. 海南医学,2016,27(10):1683-1685

[9] 丁琼浩,敖亮,潘正刚,等. 膝骨关节炎的病因病机及用药分析[J]. 中医临床研究,2014,6(7):14-17

[10] 杨锦华,曹惠英,冯仲锴，等. 原发性膝关节炎中医症候流行病学调查[J]. 中医正骨学杂志,2015,17(7):19-22

[11] 曾蛟飞,李美珍,李敏,等. 仙方活命饮加味离子导入结合关节腔清理对膝骨关节炎的临床观察[J]. 中国实验方剂学杂志,2014,20(11):199-202

[12] 周腊梅,王亚克. 独活寄生汤治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J]. 成都中医药大学学报,2014,37(3):46-48

[13] 楚向东,郝阳泉. 刘德玉教授从虚论治膝骨关节炎经验[J]. 光明中医,2012,27(2):232-233

[14] 李芃,张俐. 张俐教授治疗中老年女性膝骨关节炎经验[J]. 风湿病与关节炎,2014,3(3):40-42

[15] 钟文,庞伟光,邓春艳. 针灸联合中药治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J]. 广东医学院学报,2011,29(6):631-632

[16] 傅鸿亮,何桂秀. 针灸推拿为主治疗膝骨关节炎60例[J]. 现代中医药,2010,30(4):49-50

[17] 雷载权,陈松育,高学敏,等. 中药学[M]. 上海：上海科学技术出版社,1995:300-325