健康教育结合运动锻炼对绝经后骨质疏松症患者知-信-行及骨密度效果影响

庄华敏，陈少婷，陈宏如

(中国人民解放军第一八○医院骨二科，福建泉州 362000)

骨质疏松是由多种因素引起的骨量减少的代谢性、功能障碍性疾病[1]。大量研究显示，骨质疏松与女性雌激素分泌下降及卵巢功能衰退有关，处于围绝经期的女性骨质疏松发生率明显高于经期女性[2]。近年来随护理学科的迅速发展，有效的护理方法对提高围绝经期骨质疏松症患者疾病知识、促进康复方式发挥了重要作用。有研究报道，对有骨质疏松的患者制定有效的早期干预措施，提供最佳运动治疗和训练手段，对提高患者生活质量具有重要的价值。现探讨绝经期骨质疏松症患者应用健康教育结合运动锻炼进行干预，并对干预效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取该院2016年1―12月122例绝经期骨质疏松症患者。按照随机数字表法分成2组，对照组(n=61)和研究组(n=61)，各61例。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院伦理委员会批准同意，所有患者均签署治疗知情同意书。见表1。

1.2纳入与排除标准 (1)纳入标准：年龄50～75岁；符合2011年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症治疗指南》诊断标准[3]；自然绝经10～20年；无运动禁忌证；智力正常，以往无精神病史；具有正确沟通理解能力。(2)排除标准：患有其他影响骨代谢的疾病，如甲状腺功能亢进、骨转移瘤、慢性肾炎等；继发性/特发性骨质疏松症；运动功能障碍者；恶性肿瘤；近3个月内服用过糖皮质激素类药物者。

表1 2组患者一般资料结果比较

1.3方法 2组患者均给予传统日常活动及药物治疗。对照组采用传统健康教育方法，患者入院后由经培训的1名护理人员对其进行健康教育，形式为向患者讲解骨质疏松相关知识，内容包括围绝经期骨质疏松发生的原因、饮食干预、药物干预、运动干预等知识。研究组使用健康教育结合运动锻炼，具体措施：(1)健康教育：健康知识讲座，患者入组后，每2周进行1次骨质疏松相关知识讲座，采用PPT讲解的方式，每次30～40 min。内容包括：骨质疏松的类型、病因、预防措施；膳食指导及平衡膳食宝塔的应用[4]；骨质疏松患者常见食物的烹调方法；有利于骨骼健康的运动方式和方法，并当场展示负重运动及抗阻运动的动作。通过信息传播和行为指导，帮助患者正确认识骨质疏松症。发放健康教育手册，《中国居民平衡膳食宝塔》《中国居民膳食营养素参考摄入量》及研究小组自行设计的《骨质疏松知识教育手册》[5]。面对面指导，评估患者每日钙的摄取量和运动情况，结合骨密度测定的结果，制定有个性化的膳食钙摄取和运动计划，督促患者多进行户外运动，多晒太阳，有利于维生素D的合成，以促进钙的吸收。网络教育，通过QQ、微信定时向患者推送骨质疏松相关知识信息，患者可随时查阅，提高健康教育效果[6]。心理教育，评估每例患者的性格特点，有针对性地进行沟通交流，与其建立良好的关系，耐心听取患者的问题并给予个体化的指导，使患者知晓良好的心理健康状态对疾病康复的重要作用。(2)运动锻炼：大量研究表明，运动具有骨性效应，即维护和提高骨矿密度，适当的运动还能增强肌肉力量，提高平衡能力，减少跌倒的危险性，降低因骨质疏松引起的骨折发生率[7]。临床研究显示，运动疗法能适当减轻骨质疏松患者的疼痛感，调节患者的心情，从而有利于提高患者身体和心理素质，加强患者日常活动能力和生活质量的提高。这些都是药物疗法和营养疗法所不具备的。由于年龄增长和绝经等因素引起的骨矿减少，虽然通过运动疗法不能完全控制，但对预防和缓解骨质疏松至关重要。目前，运动疗法是唯一的非药物疗法，疗效可靠、不良反应小、节省开销、持续时间长等优点而受到重视。

1.4效果评价

1.4.1骨质疏松症知-信-行 采用骨质疏松症健康信念量表(OHBS)[7]。量表包括3个维度，31个条目，其健康信念14条，骨质疏松知识10条，预防保健行为7条，均采用Lilert 5级评分法，1分表示非常不同意；2分表示不同意；3分表示无所谓；4分表示同意；5分表示非常同意，问卷总分为31～155分，分值越高表示患者信念越好。该问卷Cronbach′s α系数为0.739。

1.4.2骨质疏松自我效能 采用骨质疏松自我效能问卷(OSES)中文版本[8]。量表共12个条目，运动效能钙摄入效能各6个条目。计分方法：0～10分，分别表示从一点也无信心至很有信心。每条目得分乘以10为该条目最后得分。总量表与每个分量表的得分=各自总分/各自条目数，即得分范围均为0～100分。该量表Cronbach′s α系数为0.91～0.94，重测信度为0.63～0.82。

1.4.3骨密度指标 测量仪器为美国NORLAND公司生产的XR-36双能X线骨密度仪，分别在干预前及干预后6个月测量患者腰椎及股骨颈的骨密度[9]。

2 结 果

2.12组患者知-信-行调查结果比较 干预后2组患者知-信-行总评分及各维度评分高于干预前(P<0.05)，且干预后研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.22组患者自我效能调查结果比较 干预后研究组患者自我效能量表总分及运动效能、摄钙效能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.32组患者干预前后骨密度结果比较 干预后研究组患者腰椎、股骨颈密度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 2组患者知-信-行调查结果比较分)

注：与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01

表3 2组患者自我效能调查结果比较分)

注：与干预前比较，*P<0.05

表4 2组患者干预前后骨密度结果比较

注：与干预前比较，*P<0.05

3 讨 论

本研究通过与患者及家属沟通交流表明，骨质疏松症患者及家属对于骨骼健康知识掌握甚少，即便少部分患者具备一定的骨骼健康知识，也与骨质疏松治疗及预防无关。健康教育对提高人群健康生活质量及疾病知识具有重要的意义。采用科学、易被患者接受的教育方法及运动锻炼不仅可提高健康教育的效果，同时能有效改善患者病情，促进患者康复。

3.1健康教育结合运动锻炼对患者知-信-行的影响 知-信-行理论认为疾病保健知识是形成正常治疗态度及健康信念的基础，正确的治疗态度及健康信念是患者保健行为改变的动力[9-10]。本研究结果显示，2组患者知-信-行总评分及各维度评分显著高于干预前，且研究组高于对照组(P<0.05)，说明健康教育结合运动锻炼能有效改善骨质疏松症患者知-信-行评分，而对照组传统健康教育主要以口头教育方式为主，内容抽象、深奥，理解困难，加之传统教育内容及受教时间较随意，系统性较差，难以确保患者全方位接受知识[11]。

3.2健康教育结合运动锻炼对患者自我效能的影响 自我效能是指对自己是否能够成功地进行某一成就行为的主观判断，与自我能力感是同义[12]。本研究结果显示，干预后研究组患者自我效能量表总分及运动效能、摄钙效能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是由于运动作为骨质疏松症的一种有效防治手段，不仅骨量及骨生物力学的性能促进成骨细胞分化，抑制破骨细胞表达，还可改善关节和骨骼肌的功能，增强肌力和耐力[13]。同时采用多模式的教育方式，让患者了解采取骨质疏松症相关教育信息，并提高其相关知识水平，有效促进自我效能的提升。

3.3健康教育结合运动锻炼对患者骨骼健康的影响 王文娟等[14]研究报道，健康教育能有效提高围绝经期骨质疏松症患者知-信-行评分，提高患者骨密度，改善临床症状，促进康复。本研究结果证实，2组患者干预后腰椎、股骨颈密度均优于干预前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明健康教育能有效改善患者骨密度及临床症状，促进患者预后。与传统健康教育相比，健康教育结合运动锻炼对骨质疏松症患者骨密度改善效果更显著，其原因可能与本研究健康教育更系统化、个性化，患者易接受，提高对疾病的重视程度，有助于提高治疗依从性；而通过运动疗法，提高了患者性激素分泌、调节钙吸收，改善患者骨密度。

综上所述，应用健康教育结合运动锻炼能有效提高绝经后骨质疏松症患者知-信-行水平及自我效能水平，改善患者骨密度。

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