护理干预对妇科盆腔手术患者下肢深静脉血栓形成的预防效果

汪 莎，陈 宏

(武汉大学附属中南医院妇科， 武汉 430000)

下肢深静脉血栓(DVT)是指下肢深静脉血液非正常凝结导致的回流障碍，临床表现为患肢疼痛肿胀，浅静脉曲张。有研究报道，妇科盆腔术后DVT的发生率约为8.3%～11.6%，急性期DVT可导致肺栓塞发生，对健康危害性大，慢性期DVT可进展为血栓后综合征，严重影响生活质量[1-3]。本研究对52例患者采取预防性护理，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2017年4月该院进行妇科盆腔术的104例患者，按随机数字表法分为对照组和干预组，各52例，对照组年龄24～59岁，平均年龄(43.5±8.9)岁；手术类型：子宫手术27例，输卵管手术18例，卵巢+子宫+盆腔广泛清扫术7例；手术方式：开腹式25例，腹腔镜19例，阴式5例，腹腔镜辅助阴式3例；合并高血压3例，2型糖尿病2例，高血脂3例。干预组年龄23～58岁，平均年龄(43.1±9.6)岁；手术类型：子宫手术26例，输卵管手术18例，卵巢+子宫+盆腔广泛清扫术8例；手术方式：开腹式24例，腹腔镜20例，阴式4例，腹腔镜辅助阴式4例；合并高血压2例，2型糖尿病3例，高血脂3例。2组患者的年龄、手术类型方式、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规护理，包括术前常规检查，皮肤准备、清洁肠道，术前12 h禁食4 h禁水，留置导尿管等。术后病情观察，生活护理等。

1.2.2干预组 在对照组的基础上给予预防性护理。(1) 术前护理。①加强评估筛选：有研究表明，年龄大于50岁，合并高血压、高血脂、糖尿病等是引发术后DVT形成的高危因素[4]。因此术前应对患者的个体情况进行详细评估，筛选出危险患者并对不同风险等级给予针对性的措施，必要时遵循医嘱预防性使用抗凝药物。②健康宣教：认真讲解DVT发病原因、临床表现、预防方法，引导患者主动关注下肢变化，若异常应及时向医护人员报告。告知患者采取的手术方式和手术时长，鼓励其积极参加下肢功能锻炼，给予饮食建议，多吃蔬菜水果，多饮水，减少脂肪胆固醇的摄入。③心理疏导：主动和患者沟通，及时了解心理状态，消除患者的焦虑、恐惧，缓解精神压力。积极解答患者疑惑，帮助其建立清松乐观的心态，提高患者对手术的信心。(2)术中护理。手术时间应尽量缩短，超过2 h的患者，可降低床头15°以加速静脉回流，同时缓慢静脉滴注500 mL低分子右旋糖苷纠正脱水。为避免下肢静脉长时间受压，可在小腿关节处放置5 cm的沙袋，使小腿腹部离开床面。对术前评估危险患者可加用SCD压力抗栓泵进行预防[5]。术中操作保证轻柔，减少对血管的挤压。(3)术后护理。①体位护理：患者手术结束回病房后宜采取平卧位，卧床期间不可使用枕垫，术后6 h采取半卧位，角度宜为20°～30°，每2 h翻身1次，以防静脉回流受阻。②保健运动：术后1～2 h进行DVT预防保健操，若患者身体情况较差可适当延迟。在下肢感觉未恢复前，以被动运动为主，在护理人员协助下进行下肢活动，包括趾曲、背曲活动、足踝环转活动、足内外翻活动等。同时自上而下按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，10分/次，每隔1 h做1次。下肢感觉恢复后，以主动运动为主，包括膝关节屈伸和踝泵运动。③术后观察：每2～3 h观察下肢颜色、肿胀程度、动脉搏动情况，及时询问患者自我感觉，预防DVT形成，如出现及时通知医师。④饮食护理：术后6 h开始进流质食物，随后逐渐过渡至正常饮食；饮食以清淡、低脂、易消化、高膳食纤维为宜，多食用黑木耳、番茄、洋葱等能稀释血液的食物，保持大便通畅，以免排便困难造成腹压增高，导致下肢静脉回流受阻[6]。⑤疼痛护理：疼痛会导致生理上的不适、不良情绪的发生，对神经功能和血管的收缩与舒张产生影响，因此术后应及时了解患者心理需求，给予心理护理，帮助其分散注意力，必要时使用适量的镇痛药物。

1.3观察指标 于术前3 d、术后1周检测2组凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平。观察术后2组DVT的发生情况，DVT通过彩色多普勒超声确诊并通过临床表现进行评估：轻度为脚踝轻度不适且下肢静脉曲张；中度为脚踝色素沉着，站立后有肿胀疼痛现象；重度为站立后肿胀疼痛十分明显，甚至出现溃疡或湿疹[7]。患者接受护理后填写该院自制表，对护理满意度进行评价，分为“不满意”“基本满意”“很满意”3种程度。

2 结 果

2.12组术后凝血功能指标结果比较 2组术前各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后对照组PT、APTT、TT无明显变化，FIB、D-D明显升高(P<0.05)，干预组各项指标无明显变化(P>0.05)；术后2组FIB、D-D比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后凝血功能指标结果比较

注：与手术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.22组DVT发生率结果比较 术后干预组DVT发生5例，对照组发生13例，干预组发生率明显低于对照组(χ2=7.704，P=0.023；P<0.05)。见表2。

表2 2组DVT发生率结果比较[n(%)]

2.32组术后护理满意度结果比较 干预组护理满意度50例，对照组40例，干预组护理满意率明显高于对照组(χ2=8.263，P=0.017；P<0.05)。见表3。

表3 2组术后护理满意度结果比较[n(%)]

3 讨 论

目前，学术界公认DVT形成三大要素为血管损伤、血流缓慢、高凝状态，通常DVT的形成不是单一因素造成，而是由2个或多个因素共同作用[8]。由于妇科盆腔术前需要禁水禁食，且时间较长，导致体内血量相对不足，血液处于浓缩高凝状态[9]。术中由于麻醉药物的作用，周围静脉扩张，盆腔静脉回流障碍，血液流动缓慢。另外，盆腔周围静脉血管密集，管壁薄，手术操作易对其造成机械性损伤，激活内源性凝血系统，增加血栓风险[10]。术后长期卧床、自主活动减少致血流缓慢、康复锻炼不够及时等是造成DVT的重要因素。

临床对DVT的治疗多采取药物溶栓、支架置入、血管球囊扩张成形术等，但临床治愈率较低。因此，术前预防性护理显得尤为重要。本研究采取预防性护理措施进行干预，主要包括术前风险评估、健康宣教、心理疏导，帮助患者保持积极乐观的态度接受手术并为高危患者提供针对性的护理；术中尽量规避风险操作，加强相应护理；术后进行体位护理、保健运动护理、病情观察、饮食护理、疼痛护理，尽可能将DVT的风险降到最低。本研究结果显示，与对照组比较，干预组能有效改善FIB、D-D水平(P<0.05)，术后DVT发生率明显降低(P<0.05)，护理满意度明显较高(P<0.05)，证明预防性护理对DVT的预防效果明显，能提高患者满意度，具有可行性。

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