无痛胃肠镜在消化科疾病诊治中的应用及对SpO2、血压、HR及应激反应的影响

王叶庆

(安徽省宣城市人民医院麻醉科 242000)

胃肠镜检查是临床诊断消化系统疾病最为常用的医疗手段，临床将其分为普通胃肠镜检查与无痛胃肠镜检查[1]。普通胃肠镜检查是一种侵入性操作，在操作过程中给患者带来严重不适感，患者对其接受度较差。无痛胃肠镜检查是一种新型技术，在普通胃肠镜基础上给予患者一定剂量的麻醉药物静脉注射，使患者在暂时睡眠状态下接受检查，患者具有良好的耐受性，已在临床上广泛得到应用[2]。本研究对该院消化科收治的300例胃肠镜检查患者分别采用传统普通胃肠镜检查与无痛胃肠镜检查，并比较其操作情况、并发症及血流动学指标，为临床诊断提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取该院实施胃肠镜检查的300例患者，其中150例患者自愿选择接受传统普通胃肠镜检查，纳入常规组，150例患者接受无痛胃肠镜检查，纳入无痛组。纳入标准：(1)年龄18～79岁。(2)经临床体征、症状检查诊断为消化科疾病[3]。(3)患者自愿接受胃肠镜检查。(4)术前患者血常规、心肺功能检查正常。排除标准：(1)凝血功能障碍。(2)伴有严重的消化道溃疡、出血风险。(3)消化道穿孔的患者。(4)伴有全身感染性疾病。(5)严重的肺功能障碍。无痛组男77例，女73例；年龄23～79岁，平均年龄(47.4±14.9)岁；胃镜检查82例，肠镜检查68例；体质量指数(BMI)为(23.7±1.8)kg/m2。常规组男82例，女68例；年龄21～79岁，平均年龄(49.8±15.6)岁；胃镜检查76例，肠镜检查74例，BMI为(23.5±2.0)kg/m2。2组患者的年龄、性别、胃肠镜检查比例、BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究获得医学伦理委员会的批准。

1.2检查方法 所有患者在接受检查前1 d禁止吸烟，以避免检查时因咳嗽而影响插管，禁食12 h，禁饮10 h，保持空腹状态。检查前建立静脉通路，备好胃肠镜手术所需的器械与药物。常规组患者采用传统胃肠镜检查，给予10 mL盐酸利多卡因胶浆与硫酸镁后，进行插管检查。无痛组患者采用无痛胃肠镜诊治，在普通胃肠镜检查前给予患者静脉推注麻醉药物，由20～30 mg丙泊酚，0.075～0.150 mg芬太尼与1.0～1.5 mg咪达唑仑配制而成。待患者熟睡后置入胃肠镜，并关注、记录患者心率、脉搏、血压等状况，按照患者对麻醉药物的反应，调整麻醉药物剂量。

1.3观察指标 监测并对比2组患者检查前、检查中、检查后30 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)，监测并对比2组患者检查前、检查后30 min的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平；对比2组患者的手术操作时间、术中疼痛、呛咳、恶心呕吐等不良反应的发生率。对比2组患者的手术操作依从性[4]。内镜检查过程中，患者未发生不适反应、配合良好为优；患者配合较好，有轻微不适反应发生为良；患者配合度极差，不良反应严重为差。

2 结 果

2.12组患者的血流动力学指标比较 检查前，2组患者的SBP、DBP、HR及SpO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；检查中、检查后，无痛组患者的SBP、DBP、HR水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的血流动力学指标比较

注：与常规组比较，*P<0.05

2.22组患者的应激反应指标比较 检查前，2组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；检查中、检查后，无痛组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的应激指标比较

注：与常规组比较，*P<0.05

2.32组患者的并发症及操作时间比较 无痛组的呛咳、疼痛发生率明显低于常规组，无痛组的操作时间明显短于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的并发症及操作时间比较

2.42组患者的依从性比较 无痛组的手术操作依从性优于常规组，差异有统计学意义(Z=-5.78，P=0.001)。见表4。

表4 2组患者的依从性比较[n(%)]

3 讨 论

胃肠疾病是消化内科的常见病，其发病机制与患者的生活方式、饮食习惯有关。随着人们生活节奏的加快，越来越多的年轻人养成了不良生活习惯，暴饮暴食的现象屡见不鲜，胃肠疾病的发病率逐渐上升[5-6]。早期诊断胃肠疾病，对改善患者预后，提高患者生活质量具有重要作用。胃肠镜检查是胃肠疾病的重要检查手段，分为普通胃肠镜检查与无痛胃肠镜检查。普通胃肠镜检查在诊治过程中会对患者咽喉部产生机械系刺激，常伴有恶心、呕吐症状，诱发机体儿茶酚胺水平升高，并出现咳嗽、腹痛等不适感，同时大部分患者会因惧怕疼痛而拒绝检查，延误临床治疗的最佳时机，限制了其在临床中的广泛应用[7-8]。因此，寻找一种安全、有效的检测方法是诊断胃肠疾病的关键。

随着内镜技术的不断发展，无痛胃肠镜技术因具有实用性强、安全性高等特征，已广泛应用于临床诊断中[9]。无痛胃肠镜技术首先对患者进行麻醉处理，使患者在睡眠状态下接受治疗，避免了检查过程中的不适感，在一定程度上消除患者紧张、恐惧心理，缓解痛苦，并扩大了检查的适应证，已被广大患者所接受[10]。其次，无痛胃肠镜检查具有操作简单、快捷、直观等特征，可为消化系统疾病的诊断提供可靠数据。在检查结束后3～10 min，患者便会清醒，言语清晰，表达准确，不影响患者术后恢复[11-12]。本研究结果显示，无痛组的呛咳、疼痛发生率明显低于常规组，且操作时间明显少于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这也佐证了上述分析，同时也提示消化科手术中应用无痛胃肠镜检查的效果优于普通胃肠镜，且操作时间缩短，不良反应率降低，值得临床应用。

接受无痛胃肠镜患者在整个检查过程中都处于麻醉状态，安静、无痛苦，从而减少了胃肠蠕动，使消化道平滑肌松弛，有助于胃肠镜推进，利于医师识别病灶，缩短了操作时间[13-14]。本研究结果显示，无痛组患者在检查中、检查后的SBP、DBP、HR水平均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明胃肠疾病患者在应用无痛胃肠镜检查过程中各项生命体征指标较为稳定，能够提高患者血流动力学稳定性，确保患者呼吸通畅，是一种安全舒适的诊疗方式。

肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇作为应激反应指标，其水平高低能够反映出患者在接受检查中的应激状况[15]。为进一步明确无痛胃肠镜技术的检查效果，本研究观察患者的应激反应指标发现，无痛组患者在检查中、检查后的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平明显低于常规组(P<0.05)。分析其原因在于无痛胃肠镜具有高清晰度、高分辨率、胃肠镜内检查无死角、无损伤等特征，同时可以在麻醉状态下进行检查，减少患者紧张、恐惧、躁动等应急反应，大大降低了胃肠镜检查的操作难度，改善操作过程中的不适感，利于检查顺利完成。

本研究以普通胃肠镜检查为对照，从血液流动力学指标、应急反应指标、并发症、依从性等多方面探讨了无痛胃肠镜检查的优势。总之，无痛胃肠镜既能够克服患者在检查中的恶心、呕吐、疼痛等不良反应，又可以使患者在暂时失去意识状态下接受手术，顺利完成检查，同时对患者的血流动力学影响较小、患者应激反应程度低、并发症少、操作配合更好。但本研究的样本量有限，结论缺乏客观性，需要大样本的多中心前瞻性研究加以确认。

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