浅谈企业自行管理的基本医疗保险属地化管理

张秀珍

摘 要：企业医保属地化管理政策性强、情况复杂多样，在移交过程中如何实现职工待遇的平稳过渡，维护职工权益和社会稳定，河南这家企业走出了自己的路子。

关键词：企业医保管理；问题；解决方法

目前社会保障卡普遍投入使用，省外异地就医结算逐步开展，基本医疗保险社会化服务日渐完善，但是部分企业职工基本医疗保险（企业医保）仍然实行内部封闭运行，停留在企业医保的“自留地”，游离于社会统筹、属地化管理之外，使企业职工难以享受到国家和社会提供的医疗保险公共政策和公共服务的福利。社保属地化管理是大趋势，企业医保“自留地”的藩篱势必要打破，政府、企业在推进企业医保属地化管理过程中该如何设计方案、如何操作才能实现属地化的稳妥顺利进行？本文通过2017年作者所在单位医保属地化管理过程做一分析和探讨。

一、单位企业医保管理概况

笔者所在单位为河南省大型能源企业子公司，集团是2000年后由省内几家大型能源企业战略重组而成，子公司分布于全省十几个地市，重组前各子公司医保均为封闭运行的企业医保，政策、待遇标准或参照省直或参照所在地市，差别较大；重组后经省政府批准按照省直医保政策建立企业内部医保统筹，统一医保政策、经办流程、待遇标准、信息系统，基金统一管理，实行医保“一卡通”，在省城郑州和企业所在地选择了90家定点医疗机构（包括几家省级医院）和一百多家定点零售药店，统一联网结算。由于待遇标准高，就医方便，待遇支付及时，职工比较满意。

二、企业医保属地化管理的措施

2017年3月河南省人民政府印发文件，明确要求各省属国有企业医保在2017年6月底前全部移交到企业所在地，实行属地管理。集团下属单位老企业多、移交地市多，移交难度非常大，由于措施及时、妥当，2017年6月底集团医保24万多参保职工平稳移交到省内12个地市。

1、制订移交整体工作方案。企业高度重视属地化管理工作，结合政策要求和企业实际情况，制订整体移交方案，明确各项工作职责分工和完成时间节点，确保各项工作按时完成。

2、成立区域移交小组，统一协调办理本地区各单位移交工作。根据集团安排，我们市一同移交的几个单位成立了一个区域移交小组，由于我单位职工最多，由我单位牵头，负责和市医保中心统一协商移交事宜、签订移交协议等，其他单位配合，提高了工作效率。

3、密切沟通，争取政府政策支持。集团及时向省人社厅等有关部门汇报移交中存在的问题，省人社厅给予大力协调支持或下发相关文件，问题得到妥善解决。

4、主动积极和市医保中心沟通协调，明确各项工作细节及一些特殊问题的处理方法。如停保人员信息及个人账户余额的移交、参保缴费年限尤其是部分缴费年限信息不全人员的移交、移交期间在院病人的处理、移交前后发生的职工医保待遇的支付责任等问题一定要明确、具体，并写入移交协议，以确保双方能严格执行。

5、落實政策，制订妥善的待遇补差方案。集团提前制订了医疗保险移交后职工待遇降低部分的补助办法，解除了职工对移交后待遇降低的顾虑，确保移交顺利进行。

6、借助媒体，开展多种形式的政策宣传。利用报纸、电视、微信等媒体，将省政府有关医疗保险移交政策和集团公司有关工作安排、维护职工权益采取的措施等传达到每一个基层单位和职工，加强宣传引导作用，确保了移交期间和移交后职工队伍稳定。

7、现场指导，及时总结。集团多次召开现场办公会和工作推进会，听取有关单位工作汇报，督促指导下一步工作，各单位互相交流经验教训，提高了工作效率。

三、移交中及移交后遇到的问题及解决办法

移交工作涉及到职工的切身利益，一旦出现失误，事后再行补救就会非常困难，为此我们认真思考每一个细节，细心处理每一个问题，仔细核对每一条信息，移交后至今没有发现大的遗漏、错误等情况。

1.停保人员参保缴费信息及个人账户余额移交问题。部分职工前期调离后没有及时办理社保转移手续，个人参保缴费记录及个人账户余额仍在集团，为确保这部分人员缴费信息和个人账户安全，我们提出了将其随原单位一并移交属地的建议，经和市医保中心反复沟通协商，最终得以实现。

2.部分职工参保缴费记录不完整问题。集团公司各单位基本医疗保险多是在2000年前后建立，当时职工参保缴费记录多为手工台账，部分人员2005年以前医保缴费记录不完整，移交后将影响职工享受退休医疗保险待遇，为此，集团公司反复向省人社厅进行汇报，省人社厅同意按职工养老保险参保缴费时间计算医疗保险缴费年限，维护了职工权益。

3.职工待遇下降问题。河南省医疗保险实行的是市级统筹，各地市待遇标准不统一且大部分地市待遇标准低于集团公司原执行的省直待遇标准，医疗保险属地化管理后职工住院、慢性病、个人账户划入等待遇多有不同程度的下降。根据省政府要求，为确保平稳过渡，集团公司制定了待遇补差办法，对职工移交后待遇降低部分用补充医疗保险给予补差。补差范围涉及住院待遇、门诊重症慢性病待遇和个人账户；补差方法包括在设立的补充医疗保险定点医疗机构直补和到到企业补充医疗保险经办机构持票补差两种；补差使用的原始数据包括职工基本医疗保险就医数据和享受基本医疗保险待遇数据来源于市医保中心；集团公司开发补充医疗保险和待遇补差管理信息系统，设立补充医疗保险定点医疗机构和定点零售药店，方便职工使用个人账户补差资金就医购药。

4.人员内部流动受限问题，影响企业发展。集团公司地域分布广泛，员工内部调动频繁，而河南省医疗保险是市级统筹，职工跨统筹地区调动就必须办理医保关系转移接续，同时不同地市的待遇差别较大，也影响了职工内部流动的积极性。集团公司已采取措施，对职工因社保政策原因不能正常流动的实行社保关系原单位托管。

四、体会

医保属地化管理，涉及职工切身利益和社会稳定，事关重大，平稳移交只是完成了第一步，做好待遇的平稳过渡，提升优质医保服务才能确保长久稳定。政府、企业在制订属地化管理工作方案时，要统筹考虑对职工、对企业、对属地的各种影响，结合企业的实际情况，预判可能发生的各种问题，制定防范措施，确保移交得以顺利实施和社会稳定。

1.合理确定移交方式，尤其是对跨统筹地区的企业，争取整体移交，这样可以避免同一企业职工待遇不同、人员内部流动受限等问题，也方便企业医保业务的办理及与属地的沟通协调。

2.合理确定移交地区。在整体移交的基础上，尽量就近选择和企业原待遇标准一致的统筹地区，利于移交后待遇过渡。

3.制订完善的移交协议，明确各方的责任义务，约定各项工作处理方法，移交双方按协议履行各自职责

4.上级行政主管部门要及时明确移交中各种问题的处理意见，指导、督促企业和属地经办机构开展工作。

5.如果能做到整体移交，移交后企业补充医疗保险应争取纳入地方医疗保险信息系统统一管理，实现企业职工基本医保、大病医保、企业补充医保（包括待遇补差）同步结算（我们企业因是分散移交到多个地区，医保信息系统并轨未能实现，需要二次结算才能支付职工补充医疗保险待遇）。

6.企业社会保险移交属地管理后，会有很多问题滞后出现，建议省政府建立长期协调机制，妥善解决移交后遗留的、出现的各种问题。

7.在目前的市级统筹模式下，建议建立全省基本医疗保险数据交换平台，供企业统一提取各地市职工待遇补差数据，方便企业待遇补差工作。

8.加强地方经办服务能力，方便职工业务办理，提供优质医保服务。