美奥舒宫腔镜组织切除系统治疗宫内良性病变的临床研究

林启玉 江少如 林 婉

宫腔镜电切术是近年来发展的一种新型微创技术，主要应用于宫颈粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤等疾病的治疗当中[1-3]。宫腔镜电切术与传统的手术相比较，具有手术创伤小、无需开腹、手术时间短以及术后恢复快等临床优势[4-5]。宫内良性占位性病变主要包括子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜息肉等，是引起女性发生子宫异常出血的主要原因，对妇女的身体健康以及生命安全造成严重威胁[6-7]。美奥舒宫腔镜组织切除系统于2010年获得美国FDA认证而正式进入市场，是一种以机械旋切为原理的宫腔镜下组织切除系统，能够高效、安全地切除肌瘤以及息肉[8]。本研究对我院80例行美奥舒宫腔镜组织切除系统的宫内良性占位性病变患者临床资料进行回顾性分析，探讨美奥舒宫腔镜组织切除系统治疗宫内良性病变的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2016年8月于我院就诊的80例宫内良性病变患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中子宫黏膜下肌瘤56例、子宫内膜息肉24例；患者年龄21～45岁，平均年龄(30.81±7.53)岁；56例黏膜下肌瘤患者中，肌瘤单发患者51例、肌瘤多发患者5例，0型子宫黏膜下肌瘤40例、I型子宫黏膜下肌瘤16例，肌瘤直径0.5～4 cm。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①入组患者均经B超及宫腔镜检查确诊；②子宫黏膜下肌瘤分型为0型以及I型，肌瘤数目≤3个；③患者术前血红蛋白≥70 g/L；④患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①子宫内膜癌变以及癌前病变患者；②功能性内膜息肉；③合并血液疾病或凝血功能障碍等相关内科疾病；④宫颈细胞学检查异常患者；⑤合并生殖系统感染患者。

1.3 手术方法

采用Storze公司宫腔镜，美奥舒系统包括：MyoSure柱状透镜宫腔镜，密封件、光源适配器以及溢流通道。患者术中取膀胱截石位，静脉麻醉后将宫颈扩张至7号，然后置入MyoSure宫腔镜进行检查，确认宫腔形态、肌瘤或息肉的位置、大小、数目等；检查完成后置入MyoSure切除装置进行旋切，同时吸出切碎的组织。术后根据患者的出血情况放置宫腔球囊。患者术后常规口服抗菌药物3 d，并根据患者的术后疼痛情况适当给予止痛药物；注意保持患者会阴的清洁。

1.4 临床疗效评价标准

治疗6个月后，对患者进行疗效评价，评价标准参照文献[9]，显效：患者治疗后临床症状消失，月经恢复正常，术后检查宫内无占位性病变，血红蛋白水平恢复正常；有效：患者治疗后月经量较术前有所减少，宫内占位病变减少1/2；无效：患者治疗后临床症状、体征与术前无明显变化，月经量增多，宫内占位性病变继续生长，病情加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标

记录患者治疗成功率、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及术后并发症发生情况。

1.6 术后随访

分别于术后6个月、12个月对患者进行随访，随访内容包括患者月经状况及其相关临床症状，经超声检查了解患者宫腔情况。采用子宫肌瘤生活质量评估量表中的症状严重程度评分表(SSS)以及月经症状评分表对患者的临床症状进行量化分析，SSS评分越低表明患者症状严重程度越轻，月经症状评分越低表明患者月经症状程度越轻。

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况

所有患者均一次性顺利完成手术，手术成功率为100.00%，患者术后均未发生子宫穿孔、组织器官水肿或大出血等相关并发症。子宫黏膜下肌瘤患者平均手术时间(6.12±2.01)min、术中出血量(21.48±4.96)mL、术后下床活动时间(8.73±2.10)h；子宫内膜息肉患者平均手术时间(2.85±1.04)min、术中出血量(15.63±3.60)mL、术后下床活动时间(7.55±2.31)h。

2.2 临床疗效

术后6个月评价临床疗效，80例患者中显效68例(85.00%)、有效11例(13.75%)、无效1例(1.25%)，治疗总有效率为98.75%。

2.3 术后随访

术后6个月、术后12个月，患者症状严重程度评分及月经症状评分均较术前显著降低(P<0.05)，而术后6个月、术后12个月比较患者症状严重程度评分及月经症状评分无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 患者手术前后SSS评分及月经症状评分 分)

注：与术前比较，1)P<0.05；与术后6个月比较，2)P>0.05

3 讨论

宫内良性占位病变是临床妇科工作中的常见疾病，也是导致子宫内发生异常出血的主要原因，对患者的生殖功能造成了严重的影响，病情严重甚至可导致患者不孕[10-11]。由于宫内良性占位病变其生长部位较为隐匿，再加之宫颈管腔的狭窄，若采取传统的剪刀切除手术，创面容易发生出血且难以缝合[12-13]。宫腔镜电切术是利用机体自然腔道进行手术，对患者的创伤小，术中对宫颈进行适当的扩张，术后可自行闭合无任何瘢痕。同时，对于子宫内膜息肉以及黏膜下子宫肌瘤的患者，采取宫腔镜电切除后，能够较快恢复宫腔形态，对子宫内膜的影响较小，且保留患者生育功能，同时对改善患者的月经疗效显著[14-16]。美奥舒系统是在宫腔镜下通过隐藏在侧壁内的机械刀片进行切除，不会发生气化以及电损伤，刀片在设备内高速旋转，旋转速度高达8 000 r/min，手术时间较短，能够有效降低患者术中水中毒的发生风险；组织切除后，通过系统抽吸到收集瓶内，减少了由于反复进出宫腔而引起的宫颈、宫腔损伤[17-19]。

本研究探讨分析美奥舒宫腔镜组织切除系统治疗宫内良性病变，80例患者手术成功率100%，且术中、术后均无相关并发症发生，不管对于子宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤患者，手术时间短、术中出血量少且术后下床活动时间短，而子宫内膜息肉患者手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间均较子宫黏膜下肌瘤患者更低(P<0.05)，主要由于子宫内膜息肉手术较子宫黏膜下肌瘤更为简单。治疗后6个月患者临床治疗总有效率为98.75%，且治疗后6个月、12个月患者症状严重程度评分及月经症状评分均较术前显著降低(P<0.05)。患者术后月经情况及其相关临床症状均明显改善，治疗后仅有1例复发(复发率1.25%)，此例患者主要是由于患者有生育要求，术后未使用短效避孕药以及曼月乐环。本研究复发率低于临床报道的宫腔镜治疗后复发率[20]，表明美奥舒宫腔镜组织切除系统治疗宫内良性病变术后复发率低。宫腔镜电切术手术难度大、手术时需要先使用宫腔镜定位病灶，术中需要频繁更换器械，且需要较大直径宫腔镜(9～10 mm外径)，而美奥舒宫腔镜组织切除系统配套宫腔镜外径仅为6.25 mm，无需宫颈预处理以及扩张宫颈，减少了宫颈裂伤以及宫颈管粘连的风险[21]。由于我院采取美奥舒宫腔镜组织切除系统以来，采取传统宫腔镜电切术治疗患者较少，因此本研究仅针对美奥舒宫腔镜组织切除系统治疗患者进行回顾分析。

综上所述，美奥舒宫腔镜组织切除系统治疗宫内良性病变手术时间短、术后并发症少，且临床疗效显著，可有效改善患者临床症状及月经情况，治疗后复发率低，值得临床推广。

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