脑胶质瘤手术患者的预见性护理干预效果分析

2018-05-25任红艳尚晓辉栗彦伟周毅娟楚晓飞黄瑞英

中国实用神经疾病杂志 2018年9期

任红艳尚晓辉栗彦伟周毅娟楚晓飞黄瑞英张艳

1)郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院护理部，河南郑州 450008 2)郑州大学护理学院，河南郑州 450052

脑胶质瘤约占所有颅脑肿瘤的45%[1]。脑胶质瘤多为膨胀性、浸润性生长[2]，其致死率、致残率均较高[3-4]。脑胶质瘤首选手术治疗，术后一旦出现并发症，可严重威胁患者的生命安全，导致患者产生较重的心理负担，延长住院时间的同时也加重了经济负担[5]。预见性护理，即超前护理，是现代护理的新理念，其原则是先预防后治疗，根据患者病情作出个体化护理干预计划和护理程序，更为贴合整体护理中的发现问题、分析问题、最后解决问题的理念，提高了护理工作的预见性思维，使得护理工作由被动变为主动[6-7]。我们将预见性护理干预应用于脑胶质瘤手术患者，效果满意。

1 资料与方法

1．1一般资料选取郑州大学附属肿瘤医院2016-01—2017-01进行脑胶质瘤手术治疗的128例患者，抽签随机分为对照组和干预组，对照组64例，男39例，女25例，年龄12～76(40.1±4.0)岁。干预组64例，男42例，女22例，年龄13～81(41.3±3.2)岁。纳入标准：经CT或MRI确诊为脑胶质瘤的患者；既往无精神疾病史；患者及家属了解此研究、愿意参与及合作，签署知情同意书；排除标准：合并其他严重内科疾病；既往有精神疾病史；依从性差，研究过程中拒绝配合。2组一般资料及病情相关资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组给予常规脑胶质瘤护理，进行围手术期宣教，同时进行心理评估与疏导。干预组采用预见性护理模式，建立干预小组，结合相关文献及工作实践评估可能出现的风险事件，提前有效做好抗风险处理。从国内外数据库，包括Pubmed、Web of Science、万方医学网、中国知网等，搜索并获取关键词包括“预见性”“护理干预”“脑胶质瘤”等文献，最终针对心理行为、并发症进行预见性干预。

1．2．1 心理、行为预见性护理：脑胶质瘤患者大多有恐惧、焦虑、紧张等心理状况[5]，干预小组成员主动了解、评估患者的心理状况，给予一对一的个体化心理疏导；精神异常者重点做好安全护理，预防患者自伤及伤人。健康教育时请治疗成功的患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心。

1．2．2 并发症的预见性护理

1．2．2．1 癫痫预见性护理：密切观察生命体征和意识，给予心电监护，做好床旁护理准备，记录癫痫发作时间、持续时间，及时报告医师尽早采取对应干预，患者取平卧位，清除口中异物，低流量吸氧，静脉注射丙戊酸钠[6]。

1．2．2．2 高热预见性护理：严密观察体温变化，定时监测体温，观察中枢性高热的特点，及时给予低室温疗法：调节病房温度在20～22 ℃，促进传导散热[7]。当体温波动在38～39 ℃时头部戴冰帽；体温在39 ℃以上时，头部戴冰帽、大动脉处冰敷，并给予全身温水擦浴或乙醇擦浴等护理措施。

1．2．2．3 便秘预见性护理：指导患者家属每天按摩患者腹部，以脐部为中心点顺时针环形按摩，4～5次/d，20～30 min/次[8-9]；已进食者晨起空腹饮用温开水200～300 mL，病情稳定者鼓励患者早期下床活动；进食3 d后未排便者，遵医嘱开塞露塞肛；一旦出现大便干硬时给予0.2%肥皂水100 mL低压不保留灌肠，配合口服缓泻剂，如乳果糖、麻仁润肠丸等。

1．2．2．4 意识障碍预见性护理：术后48 h内为重点观察时段，严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动变化等。术后8 h手术部位开始出现水肿，抬高床头15°～30°。减轻脑水肿。术后前3～5 d每小时评估患者意识，病情稳定后适当延长时间，以免影响患者休息[10-12]；评估时统一采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)动态观察[13-14]。有情绪紧张、躁动不安的患者遵医嘱使用镇静药。

1．3评价指标

1．3．1 遵医依从性：采用我们自行设计的依从性调查表，内容包括治疗、用药、饮食、锻炼的依从性。评价分级：①依从性好：患者完全配合各种治疗护理、服药按时、遵嘱饮食、积极主动功能锻炼。②部分依从：患者部分配合，有时需反复叮嘱才完成。③不依从：患者不配合、采取对抗消极态度。对应分值为1、2、3。总分为12分，分值越低，依从性越好。出院前进行遵医依从性评价。

1．3．2 患者满意度：采用自行设计的满意度调查表，调查患者对护理工作的满意度，每个维度总分为100分，80～100分为非常满意，60～79分为满意，<60分为不满意。出院前进行满意度调查。

1．4统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行分析和处理，统计描述采用构成比(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组遵医依从性比较2组治疗、用药等方面依从性比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组护理满意度比较2组护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组遵医依从性比较 [n(%)]

表2 2组满意度比较 [n(%)]

3 讨论

脑胶质瘤发病率高、危害性较大，是神经系统最常见的肿瘤。由于肿瘤组织与周边正常脑组织分界不清，手术治疗难以彻底切除，术后生存率较低[15-16]，容易给患者造成巨大的心理压力[17]。预见性护理是以整体护理模式为指导，要求护士在实施护理操作前以及操作过程中能够运用医学护理知识全面评估病人，以期最大限度减少患者痛苦和意外事件的发生，提高护理质量[18-20]。研究表明，预见性护理对于患者并发症的预防和控制有着显著的效果[21-22]。本研究发现，通过对脑胶质瘤患者实施预见性护理，患者的遵医依从性、满意度均有所提高(P<0.05)，因此，护理管理者应注重培养护士的预见性护理意识和实践能力。

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