妇产科护理以家庭为中心袋鼠式护理对产妇子宫复旧及母乳喂养的影响

王桂英 张 莉 苏敏谊 骆淑华

袋鼠式护理(kangaroo mother care,KMC)又名皮肤接触护理，是指住院或较早出院的低出生体质量儿在出生早期即开始同产妇进行持续性的皮肤接触，同时采取纯母乳喂养及出院后随访等措施[1]。由于部分孕产妇及家庭过度重视产后休养、产妇害怕伤口疼痛、生活护理由家人照顾代劳等原因，不愿意进行早期袋鼠式护理，导致母乳喂养率低、影响产后子宫复旧等。2012 年WHO报告指出全球妇女产后6个月的纯母乳喂养率仅为37%,未达到WHO推荐的50%的标准[2]。2015年国内的纯母乳喂养率仅为30%左右[3]。面对二孩政策带来的生育高峰，鼓励以家庭为中心的袋鼠式护理是值得护理人员关注的课题。因此，本院开展以家庭为中心的袋鼠式护理对产妇子宫复旧及母乳喂养影响的探讨，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年2月-2017年1月，在本院产科生产的个案共600例。实行知情告知自愿参加原则。按产检建册时间单双日进行分组，单日为实验组、双日为对照组，每组各300例。纳入标准：①产妇无妊娠期糖尿病等合并症、无母乳喂养禁忌症；②经阴道分娩者；③产妇分娩时出血量<500 mL，无胎盘残留或手取胎盘；③新生儿胎龄在37～42周、出生体质量2 500～4 000 g；④新生儿无先天性畸形和心肺疾病；⑤新生儿出生Apgar评分8～10分。排除标准：①产妇有妊娠期合并症，如糖尿病、前置胎盘等；②产妇有肝功能异常等传染病； ③新生儿Apgar评分≤7分。实验组平均年龄(27.42±2.13)岁，中学文化167例、大学及以上133例；对照组平均年龄(27.51±2.01)岁，中学文化164例，大学及以上136例。2组年龄、文化程度、新生儿出生体质量、Apgar评分比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组新生儿出生后立即将其置于预热的辐射台(34℃)，清理气道、擦干身体、处理脐带、印脚印等常规处理。实验组在此基础上实施以家庭为中心袋鼠式护理。

1.2.1 以家庭为中心的健康教育

袋鼠式护理小组通过孕妇学校、助产门诊、病房实施现场、电子化宣教，强化袋鼠式护理对产褥期子宫复旧、母乳喂养等的好处，讲解实施方法，帮助孕产妇、家属建立感性认识。孕32周后助产门诊一对一强化袋鼠式护理要点，并演示操作注意事项，提供预实验机会，帮助孕妇建立信心。入院后进行袋鼠式护理及母乳喂养知识培训效果评估，针对性给予辅导。分娩后现场指导产妇及家属巩固袋鼠式护理的实践。鼓励丈夫和(或)围产期主要照顾者一起参与袋鼠式护理的实施与陪伴，如有疑问现场咨询或助产门诊随诊。

1.2.2 袋鼠式护理

主责助产士落实防坠床的评估及预防；协助产妇采取舒适体位，床头摇高15～30°，产妇取半卧位，新生儿赤裸全身俯卧于母亲裸露的乳房之间呈平行或半倾斜位，使母亲与新生儿的皮肤接触面积达到最大化；指导母亲用一只手托住新生儿臀部，另一只手置于新生儿背部；新生儿背部及身体后面覆盖预热的婴儿衣服、毯子；持续时间为30 min以上。婴儿出生后24 h以产妇体力支持为前提，实行间断性袋鼠式护理8～10次，每次30 min。护理人员指导接受过培训的丈夫、家属在旁协助实施袋鼠式护理：协助产妇侧卧位，双下肢自然屈曲，双臂环抱状抱着婴儿，使婴儿有安全感和满足感；也利于母亲观察防止新生儿窒息等意外发生。

1.3 评价标准

比较2组产妇子宫复旧程度、产后出血、母乳喂养率及对护理工作的满意率。①产妇子宫复旧程度。测量2组产妇产后24 h、48 h宫底高度。产后24 h、48 h嘱产妇排尿后，以软尺测量耻骨联合上缘中点至子宫底最高点的距离。②产后24 h出血量。使用称重法评估，失血量(mL)=[胎儿娩出后接血辅料湿重(g)-接血前辅料干重(g)]/血液比重(1.05g/mL)[4]。③新生儿出生后24 h、48 h纯母乳喂养率。纯母乳喂养即除母乳外，不给婴儿添加任何液体和固体食物。④产妇对护理工作的满意情况。出院当天采用自制护理满意度问卷对产妇进行调查，91～100分为非常满意；80～90分为满意；61～79分为一般；60分以下为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组产妇子宫复旧程度比较

实验组产妇子宫复旧程度明显好于对照组，产后24 h阴道出血量明显少于对照组。见表1。

表1 2组产妇子宫复旧程度及产后24 h阴道出血量的比较±s)

2.2 2组纯母乳喂养率比较

2组24 h内纯母乳喂养率比较，差异无统计学意义；而实验组48 h内纯母乳喂养率明显高于对照组。见表2。

2.3 2组产妇对护理工作的满意率比较

实验组对护理工作的满意率为93.67%(281/300)，对照组为81.00%(243/300)，实验组对护理工作的满意率明显高于对照组(χ2=21.756，P<0.001)。

3 讨论

3.1 以家庭为中心袋鼠式护理可以促进产妇子宫复旧及减少产后24 h阴道出血量

通过实施以家庭为中心袋鼠式护理，实验组产妇子宫复旧程度明显好于对照组，产后24 h阴道出血量明显少于对照组。袋鼠式护理有助于减轻产妇焦虑，稳定产妇情绪，提高产妇的幸福感。在生理方面，实施袋鼠式护理可以缓解产妇会阴切口疼痛，促进子宫收缩，减少产后出血[5]。

3.2 以家庭为中心袋鼠式护理可以提高纯母乳喂养率及产妇对护理工作的满意率

从助产门诊开始与孕妇及家属建立伙伴式关系，制定以家庭为中心的袋鼠式护理计划及提供临床预实验及辅导。实验组48 h内纯母乳喂养率及对护理工作的满意率均明显高于对照组。实施袋鼠式护理可增加产妇与新生儿的接触及互动时间，增加新生儿的主动觅食，使新生儿能够感受到母亲的抚摸、母亲身体散发出的温度和气味。同时早期袋鼠式护理、早吸吮可刺激产妇的脑垂体分泌泌乳素[6-7]，能较好的建立早期的泌乳反射，提高纯母乳喂养率。与Gathwala等[8-10]的研究结果一致，说明以家庭为中心袋鼠式护理可以提高新生儿的纯母乳喂养率及对护理工作的满意率，且母乳喂养率与袋鼠式护理的时间呈正相关。

以家庭为中心的护理逐渐成为个性化护理发展趋势，袋鼠式护理的模式更为人性化。本研究结果显示以家庭为中心袋鼠式护理可促进子宫复旧、减少阴道出血，提高纯母乳喂养率及产妇对护理工作的满意率。母乳喂养可使婴儿尽早从感情上接近母亲，有利于孩子以后的教育[11]。本研究为袋鼠式护理对产后康复影响的相关研究提供参考依据，使袋鼠式护理在我国能得到更好的推广和应用。

参考文献

[1] 张敏敏，刘晓丹，赵妍妍，等. 袋鼠式护理在国内外研究现状[J]. 护理研究，2011，25(35)：3211-3212.

[2] 刘江勤,贲晓明. 母乳喂养相关的临床指南[J]. 中华围产医学杂志，2013，16(7)：388-390.

[3] 孙任苓,蒲继红,韩志敏.初产妇母乳喂养自我效能与领悟社会支持对母乳喂养行为的影响[J].当代护士·学术版,2015(12):86-89.

[4] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:212.

[5] Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, et al. Towards universal Kangaroo Mother Care: recommendations and report from the First European conference and Seventh International Workshop on Kangaroo Mother Care[J]. Acta Paediatr, 2010,99(6):820-826.

[6] 李氏天,肖相云.2007-2009 年两院分娩新生儿早接触早吸吮状况分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(3):508.

[7] Moore ER, Anderson GC, Bergman N, et al.Early Skin-to-skin Contact for Mothers and Their Healthy Newborn Infants[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,16(5): CD003519.

[8] Gathwala G, Singh B, Singh J. Effect of Kangaroo Mother Care on physical growth, breastfeeding and its acceptability[J]. Trop Doct, 2010,40(4):199-202.

[9] 朱春菊,杨艺,苏春梅,等.母婴同室模式对新生儿喂养情况及护理满意度的影响[J].中国临床护理,2016,8(3):250-252.

[10] 蔡如意.以家庭为中心护理模式在早产儿监护病房的实施效果分析[J].临床医学研究与实践,2016(17):147-148.

[11] 刘茜.武汉市社区婴儿母亲母乳喂养态度及其影响因素的研究[J].中国临床护理,2017,9(1):87-90.