诊疗护理高渗盐水雾化吸入联合气道廓清技术在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰管理中的应用

麦翠芳 梁雪梅 潘惠珍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是最常见的呼吸系统慢性疾病之一，随着吸烟人群的增加及空气质量的下降，COPD的发病率呈现出逐年增长的趋势[1]。COPD急性加重期患者会表现出喘息、胸闷、咳嗽加重、痰量增加、痰液变黄变浓稠以及发热等症状，其中痰液难以咳出是最主要的临床症状之一[2]。痰液潴留不仅会导致气道堵塞而影响正常的呼吸换气功能，还可能由于长期的痰液集聚而加重感染，不利于患者的疾病康复[3]。高渗盐水雾化是近年兴起的一种有效诱导排痰措施，多项研究证实该措施能有效促进痰液的清除[4]。但除了痰液的湿化及粘稠程度以外，患者个体的咳痰技巧也是决定痰液能否有效咳出的关键因素。气道廓清技术是一种由用力呼吸技术、有效咳嗽训练和背部叩击等共同组成的气道管理技术[5]，研究者将高渗盐水雾化及气道廓清技术进行联合应用，旨在促进COPD患者气道内的痰液有效排出，改善临床预后。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年1～12月在我院住院治疗的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者，纳入标准：①符合AECOPD诊断[6]；②病情稳定可配合本研究；③患者意识清楚，知情并同意参与本研究。排除标准：①建立人工气道的患者；②伴有胸廓畸形、间质性肺纤维化、严重心率失常患者。按照随机数字表法将94例患者分为A组(31例)、B组(31例)和C组(32例)，其中A组1例病历资料不全，B组1例发生病情变化，C组2例发生病情变化，均按剔除处理，最终3组均余下30例。3组性别、年龄、病程吸烟情况比较，差异无统计学意义。一般资料的比较见表1。

表1 3组患者的一般资料

注：性别，男/女；吸烟情况，从未吸烟/已戒烟/仍在吸烟

1.2 方法

3组患者在入组后均由同一组医生治疗。其中A组采用4 mL的0.9%氯化钠溶液搭配沙丁胺醇5 mg进行雾化吸入，B组采用4 mL的3%氯化钠溶液(高渗盐水)搭配沙丁胺醇进行雾化吸入，C组在B组的基础上联合气道廓清技术进行干预。

1.2.1 雾化吸入方法

本研究所选用的氧气雾化器均为重庆鑫亿医疗器械有限公司生产，患者在入院6 h内开始首次雾化吸入治疗，按照每8h 1次的频率进行雾化，雾化时患者取坐位或者半坐卧位，嘱患者采用平静呼吸或者间断深呼吸的方法，雾化时的氧流量为4～6 L/min，雾化时长15～20 min，雾化后嘱患者进行漱口及主动咳出气道痰液。

1.2.2 气道廓清技术

C组雾化后实施包括用力呼吸、背部叩击和有效咳嗽训练。①雾化过程中指导患者用力呼吸。用力呼吸是深呼吸与呵气动作交替进行的过程，深呼吸采用腹式呼吸法，呼吸时注意收缩腹肌和肋间肌以增加吸气量，深呼吸后保持声门打开，然后收缩腹部和胸部的肌肉进行2个较快的呵气动作(口中快速的发出无声的“哈”，并且用手可感觉到腹部和胸部的震动感)，如此重复数次。②雾化后背部叩击。患者取侧卧位或者半坐卧位，由护理人员进行背部叩击，叩击的顺序为由下往上和由外向内，叩击频率为120次/min，叩击时间5～6 min。 ③有效咳嗽训练。指导患者深吸气后屏气3～5 s，重复2～3次，然后身体前倾，收缩腹肌并按压上腹部，进行2～3次短促有力的咳嗽，以帮助痰液排出。

1.3 观察指标

比较2组患者在干预前、干预3 d和干预5 d后的排痰情况、呼吸困难指数、血气分析指标变化情况。①排痰情况：按照患者的咳痰困难情况进行评价，1分为痰液容易咳出，2分为用力可将痰液咳出，3分为用较大力气也难以将痰液咳出[7]。②呼吸困难评分：采用呼吸困难量表(modified british medical research council, mMRC)进行评定，总分0～4分，其中分数越高表明症状越严重[8]。③血气分析主要指标通过实验室检查报告获得。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者排痰难度比较

干预前，3组排痰难度得分比较，差异无统计学意义；干预3 d和5 d后，3组的排痰难度得分差异具有统计学意义，且3组间两两比较，差异均有统计学意义。见表2。

表2 3组患者排痰难度比较±s，分)

注：△组间两两比较，P值均<0.05

2.2 3组患者mMRC得分的比较

干预前,3组的mMRC得分比较，差异无统计学意义；干预3 d和5 d后，3组的mMRC得分比较，差异具有统计学意义，且3组间两两比较，差异均有统计学意义。见表3。

表3 3组患者mMRC得分的比较±s，分)

注：△组间两两比较，P值均<0.05

2.3 3组患者PaO2和PaCO2比较

干预前，3组的PaO2和PaCO2比较，差异无统计学意义；干预3 d和5 d后，3组的PaO2和PaCO2差异具有统计学意义，且3组间两两比较，差异均有统计学意义。见表4。

3 讨论

由于气道黏膜高分泌性及气道纤毛功能受损，COPD患者通常伴有长期的慢性咳嗽及咳痰症状。正常生理状态下，气道黏膜组织会分泌少量粘液以保持呼吸道处于湿润状态，但在发生AECOPD后，气道上皮的分泌功能明显改变，痰液分泌明显增多、增稠，影响氧气的物理溶解，进而导致机体缺氧及二氧化碳分压增加[9]。痰液潴留是AECOPD患者常见的临床表现，可明显增加胸闷、喘息和咳嗽等临床症状，残留在肺内的痰液还会成为细菌生长的培养基，造成疾病的反复发作和加重，不利于疾病康复[10]，如何促进AECOPD患者痰液的有效引流已经成为了临床关注的重点[9]。

本研究结果显示，干预3d和5d后B组的排痰难度、mMRC评分和血气分析的改善程度均明显优于A组，表明高渗盐水联合沙丁胺醇雾化可有效促进AECOPD患者的痰液排出。在吸入高渗盐水雾化后，气管腔内的渗透压改变，水肿细胞水分在渗透压的作用下由内向外流动，从而起到减轻气道黏膜水肿和湿化痰液的作用[11]，同时高渗盐水雾化吸入后造成的渗透压改变能明显增强呼吸道纤毛的运动作用，起到促进痰液排出的作用[12]，而通过痰液的有效引流促进肺泡的氧气交换，进而缓解患者呼吸困难的症状。

气道廓清技术是一种可控的、操作简单的气道护理技术，其核心是围绕促进痰液排除的因素进行干预而制定的综合干预措施，主要包括呼吸方式的改变、背部叩击排痰及有效咳嗽锻炼。本研究结果显示，C组在3%的氯化钠溶液雾化吸入的基础上联合使用气道廓清技术，可促进痰液的有效引流，改善患者的喘息和缺氧症状，其效果优于A、B 2组，分析如下，首先， 沙丁胺醇是一种短效β2肾上腺素能受体激动剂，可有效抑制气道过敏性物质的释放和改善患者喘息症状，通过气道廓清技术在雾化过程中进行腹式深呼吸和呵气运动能有效增加肺活量，让更多的药物吸入肺内并发挥湿化和化痰的作用；其次，在雾化后进行背部叩击能通过震动作用松解粘附在气道黏膜表面的痰液；再者，有效咳嗽能产生一定的气道压力，压力能促进痰液的有效排出[13]；此外，有效的气道廓清护理还能在一定程度上改善呼吸肌力、纠正浅快呼吸模式、提升肺泡通气量和减少CO2的潴留[14]，从而有效改善PaO2和PaCO2，缓解缺氧症状，促进患者的疾病康复。

表4 3组患者PaO2和PaCO2比较±s,mmHg)

注：△组间两两比较，P值均<0.05；1kPa=7.5mmHg

综上所述，高渗盐水雾化吸入联合气道廓清技术能有效促进AECOPD患者痰液的排出，提升临床治疗效果，值得在临床中进一步推广应用。但本研究仍存在一定的不足之处，本研究所纳入的样本量相对较少，在后续的研究中将扩充样本量并开展分层及多中心的抽样，以进一步验证高渗盐水雾化吸入联合气道廓清技术的临床意义。

参考文献

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