延续性护理干预在颈部大面积烧伤患者中的临床效果及对机体免疫的影响

2018-05-24李梅胡开秀彭建梅

中国医药导报 2018年8期

李梅胡开秀彭建梅

[摘要] 目的探討延续性护理干预在颈部大面积烧伤患者中的临床效果及对机体免疫的影响。方法回顾性分析2015年3月～2017年4月甘孜州人民医院医院收治的颈部大面积烧伤100例患者的临床资料，根据护理方法不同分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用常规方法护理，观察组采用延续性护理干预，采用流式细胞计数仪测定并比较两组患者外周血T淋巴细胞亚群水平，比较两组护理效果及对机体免疫的影响。结果护理后观察组依从率（96.00%）明显高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。护理前两组机体CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后观察组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论将延续性护理干预用于颈部大面积烧伤患者中效果理想，有助于提高患者的治疗依从性，改善机体免疫水平，值得临床推广应用。

[关键词] 延续性护理干预；颈部大面积烧伤；临床效果；机体免疫

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（b）-0150-04

Clinical study of continuous nursing intervention in patients with extensive burn in the neck and its effect on the body immunity

LI Mei1 HU Kaixiu2 PENG Jianmei3

1.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture People′s Hospital， Sichuan Province， Ganzi 626000， China； 2.Department of Hospital Infection Management， Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture People′s Hospital， Sichuan， Province， Ganzi 626000， China； 3.Department of Geriatrics and Psycho-Neurology， Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture People′s Hospital， Sichuan Province， Ganzi 626000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of continuous nursing intervention in patients with extensive burn in the neck and its effect on the body immunity. Methods The clinical data of 100 patients with extensive neck burn treated in Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture People′s Hospital were selected from March 2015 to April 2017 and divided into the control group and the observation group according to different nursing methods， with 50 cases in each group. The control group was given the routine nursing method and the observation group was given the continuous nursing intervention. The levels of T lymphocyte subsets in peripheral blood were measured by flow cytometry and compared between the two groups. The nursing efficacy and the effect on the body immunity were compared between the two groups. Results After nursing， the incidence of compliance in the observation group （96.00%） was higher than that of control group （84.00%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before nursing， there were no significant differences in CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ between the two groups （P > 0.05）； after nursing， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the observation group were all higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The effect of continuous nursing intervention on the patients with extensive burn in the neck is ideal， which can improve the patient′s compliance and promote the body immunity. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Continuous nursing intervention； Extensive burn in the neck； Clinical effect； Body immunity

烧伤是临床上常见的疾病，尤其是对于颈部大面积烧伤患者，烧伤后治疗及预后效果较差，并且创面愈合后会出现不同程度的容貌改变、色素沉着、瘢痕增生等，不仅影响患者颈部美观，而且直接影响患者生活质量[1]。同时，颈部大面积烧伤恢复时间相对较长，多数患者康复阶段在家中完成[2]。但是，由于患者及家属知识水平相对有限，难以实施有效的功能锻炼，导致患者出院后难以获得有效的护理干预，导致预后效果较差[3-4]。延续性护理干预属于是医院的延伸性护理服务，能及时帮助患者解决护理中存在的问题，避免患者出院后护理工作的脱节，是优质护理内涵的进一步丰富和拓展[5]。因此，本研究探讨延续性护理干预在颈部大面积烧伤患者中的临床效果及对机体免疫的影响，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年3月～2017年4月甘孜州人民医院（以下简称“我院”）收治的颈部大面积烧伤100例患者的临床资料，根据护理方法不同分为对照组和观察组，每组各50例。其中对照组男32例，女18例；年龄21～44岁，平均（28.3±2.5）岁；烧伤原因：23例热液烧伤，10例火焰烧伤，14例热水袋烧伤，3例理疗烧伤。观察组男29例，女21例；年龄20～45岁，平均（28.6±2.7）歲；烧伤原因：22例热液烧伤，12例火焰烧伤，10例热水袋烧伤，6例理疗烧伤。纳入标准：①符合《外科学原理与实践》[10]第5版中关于颈部大面积烧伤临床诊断标准；②烧伤面积为50.0%～90.0%，烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度；③意识清醒，能配合治疗、护理者。排除标准：①合并烧伤部位感染或组织严重坏死者；②合并严重心、肝、肾功能异常者；③精神异常者。本研究在我院医学伦理委员会批准、监督下进行，患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组入院后均给予绝对卧床，常规输液、抗休克、抗感染及营养支持治疗，每天帮助患者换药1次，协助患者翻身，根据其恢复情况正确指导患者下床锻炼。治疗过程中积极向患者宣传、教育颈部大面积烧伤后常见的并发症、日常生活中的注意事项等，充分发挥患者的主观能动性。

对照组：采用常规出院后护理干预。出院前1 d对患者实施常规出院指导，内容包括：防疤指导、功能锻炼等，告知患者定期到医院复查，医院护士定期对患者进行电话随访，了解出院后恢复情况。

观察组：采用延续性护理干预。①成立延续性护理小组。根据医院实际情况由护士长、护士等组成延续性护理小组，护理前对护士进行颈部大面积烧伤常规护理培训，让每位参与护士对延续性护理有一个全面的认识，提高护理质量。②心理护理。颈部大面积烧伤患者出院后恢复相对缓慢，部分患者出院后担心会在颈部留有疤痕，影响美观等，内心不免产生焦虑、无助等负性情绪。出院前加强患者心理评估，根据评估结果制订相应的心理护理方法，帮助患者树立战胜疾病的信心，告知其出院后保持良好的心情，避免不良刺激。③疾病宣教。出院后护士加强对患者相关疾病知识的宣传教育，可以通过微信、QQ群等社交工具作为载体对患者进行延续性护理，了解其出院后护理中存在的问题，及时解答患者、家属存在的疑虑，正确指导出院后护理，保证患者能获得高质量的院外护理。④加强随访。出院后医院定期组织医护人员对患者进行随访，每周对患者完成1次电话随访，随访时间10 min，了解颈部大面积烧伤患者烧伤部位恢复情况，告知患者出院后可能出现的并发症，并进行预见性干预。同时，每个月对患者进行1次上门随访，叮嘱其定期到医院进行复查或不适随访。连续随访6个月。

1.3 观察指标

①护理依从性。采用自制的调查问卷对护理后两组患者的护理依从性进行评估，该问卷总分100分，得分>90分为完全依从，得分70～90分为部分依从，得分<70分为不依从，依从性=（依从+部分依从）例数/总例数×100%[11-12]。②机体免疫水平。分别于两组护理前后早晨抽取空腹静脉血4 mL，转速5000 r/min，离心率半径10 mm，离心10 min。采用流式细胞计数仪测定患者治疗前、后外周血T淋巴细胞亚群水平，严格遵循试剂盒仪器步骤进行操作[13-14]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较

护理后观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后机体免疫水平比较

护理前两组机体CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值比较，差异无统计学意义P > 0.05）；护理后观察组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

颈部大面积烧伤患者出院后由于患者、家属缺乏护理相关专业知识，导致烧伤部位容易产生溃疡、瘢痕增生、肌肉挛缩而引起功能障碍，导致烧伤部位留有疤痕，影响患者美观及生活质量[15]。文献报道显示[16-17]，颈部大面积烧伤患者出院后护理差错率较高，不利于患者恢复，还对其心理造成一定的影响。近年来，延续性护理在颈部大面积烧伤患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理后依从率为96.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。由此看出，延续性护理的使用有助于提高护理依从性，保证患者的治疗遵循医嘱。延续性护理属于整体护理的重要组成部分，可以最大限度地帮助患者控制颈部烧伤治疗后并发症的危险因素，加强随访，避免患者病情进一步发展，有助于减轻临床症状[18]。延续性护理的实施能让患者保持良好的情绪，有助于提高其生活质量，降低出院后并发症发生率[19-22]。此外，延续性护理干预的实施能对患者进行系统的、针对性的功能锻炼和疾病健康宣传教育，有助于及时了解患者的心理疏导，进而减少伤残率、心理创伤，让患者能正视疾病，增强回归社会的信心。并且该护理的实施能充分调动患者家属、亲友、病友的积极性，能为患者恢复营造良好的氛围，有助于促进患者恢复，降低再住院率，从而提高机体免疫水平[23]。本研究中，观察组护理后CD4+、CD8+和CD4+/CD8+，均高于对照组（P < 0.05）。由此看出，延续性护理干预的实施有助于提高颈部大面积烧伤患者免疫力，促进烧伤部位的早期恢复。但是，临床上对于单一采用延续性护理效果不佳者，建议可以联合其他方法护理，发挥不同护理干预模式的优势，使对患者的护理更具针对性[24-26]。

综上所述，将延续性护理干预用于颈部大面积烧伤患者中效果理想，有助于提高患者治疗依从性，改善机体免疫水平，值得临床推广应用。

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