慢性心力衰竭患者的希望水平与焦虑抑郁水平及应对方式相关性分析

2018-05-24张文书向静黄欧佳

中国医药导报 2018年8期

张文书向静黄欧佳

[摘要] 目的探讨慢性心力衰竭患者的希望水平与焦虑抑郁程度及应对方式相关性。方法选取2016年6月～2017年6月成都市第六人民医院心内科收治的69例慢性心力衰竭患者为研究对象。采用Herth希望量表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及医学应对量表对患者进行调查。结果慢性心力衰竭患者的希望水平得分为（31.98±0.75）分，处于中等水平。患者的希望水平与焦虑、抑郁程度呈负相关（P < 0.05），与面对应对方式呈正相关（P < 0.05），与逃避、屈服应对方式呈负相关（P < 0.05）。结论慢性心力衰竭患者心理负担较重，医护人员应该根据患者的具体情况鼓励患者采取积极的应对方式，合理干预，有效缓解患者的负性情绪，提高希望水平。

[关键词] 慢性心力衰竭；希望水平；焦虑；抑郁；应对方式

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（b）-0056-04

Correlation analysis on the hope level of patients with chronic heart failure and the level of anxiety and depression and coping style

ZHANG Wenshu XIANG Jing HUANG Oujia

Department of Cardiology， the Sixth People′s Hospital of Chengdu， Sichuan Province， Chengdu 610051， China

[Abstract] Objective To discuss correlation analysis on the hope level of patients with chronic heart failure and the level of anxiety and depression and coping style. Methods From June 2016 to June 2017， 69 patients with chronic heart failure treated in Department of Cardiology， the Sixth People′s Hospital of Chengdu were selected as the research objects. They were investigated by Herth hope scale， anxiety self-assessment scale （SAS）， depression self-assessment scale （SDS） and medical coping questionnaire. Results The Hope level score of the chronic heart failure patients was （31.98±0.75）， which was at medium level. The level of patient′s hope was negatively correlated with anxiety and depression （P < 0.05）， positively correlated with face the coping style（P < 0.05）， and negatively correlated with escape and yield response （P < 0.05）. Conclusion Patients with chronic heart failure have a higher psychological burden. The medical staff should encourage the patients to adopt positive coping style and reasonable intervention according to their specific situation， so as to effectively alleviate the negative emotion and improve the level of hope.

[Key words] Chronic heart failure； Hope level； Anxiety； Depression； Coping style

慢性心力衰竭具有發病率高和死亡率逐年上升的特点，是多种心脏病的最终结局。目前，慢性心力衰竭是心血管疾病死亡的第三大原因[1-2]，5年和10年死亡率分别为50%和90%[3-4]。学者们和临床医师多关注慢性心力衰竭实验室检查手段和治疗方案[5-6]。有研究显示，慢性心力衰竭患者因躯体不适多合并负性情绪[7-8]。目前，希望信念疗法逐渐被引入癌症和不孕症等治疗中，所谓信念疗法，是指建立在自信心基础上的，以自我安慰、自我解脱、自我激励、净化心灵、平衡心理、减轻压力、排除焦虑和烦恼、追求力量、增强信念为内容的现代心理疗法。希望信念疗法逐渐为影响患者心理健康和身体健康的重要因素，可以有效改善患者生活应对方式，缓解负性情绪，在国外越来越成为临床必备治疗手段之一，而国内尚处于起步阶段[9-10]。目前尚未有学者将希望信念疗法引入慢性心力衰竭患者治疗中。为此，本研究纳入于2016年6月～2017年6月在成都市第六人民医院（以下简称“我院”）心内科治疗的慢性心力衰竭患者，尝试对其希望水平、负性情绪以及应对方式之间的相关性进行研究，探讨慢性心力衰竭患者的希望水平与焦虑抑郁程度以及应对方式相关关系，为今后开展相关研究奠定基础。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月在我院治疗的慢性心力衰竭患者69例作为研究对象。其中，男24例，女45例；年龄48～83岁，平均（71.62±6.72）岁；平均病程（5.68±1.74）年；NYHA心功能分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级31例，Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。

纳入标准：①诊断标准参考《实用心脏病学》（第4版）[11]；②采用美国纽约心脏病学会NYHA心功能分级标准对研究对象进行心功能分级；③患者理解并签署本研究设计的知情同意书；④本研究方案在获得我院医学伦理委员会批准后方开展工作。排除标准：①近6个月发生过急性心肌梗死；②既往明确诊断肥厚型梗阻性心肌病、严重主动脉瓣狭窄等；③合并严重语言、听力、视力障碍。

1.2 方法

收集患者的一般性资料，包括年龄、性别、职业、文化程度以及婚育状况等，并对所有参与此次研究的患者进行Herth希望量表、焦虑自评量表（anxiety self-assessment scale，SAS）、抑郁自评量表（depression self-assessment scale，SDS）及医学应对量表进行调查。本研究所有调查员均经过培训并进行一致性培训考核后再进行Herth希望量表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及医学应对量表问卷调查，问卷在统一指导语下完成。

采用国际上流行的SAS和SDS与干预前后分别对两组患者进行测评，将测评得分×1.25=标准分，标准分>50分者即可以确定为焦虑状态或抑郁状态[12]。

Herth希望量表包括对现实和未来的态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系三个维度，采用1～4级评分法，满分为48分，得分越高，希望水平越高，反之越低，在此次研究中，12～23分为低希望水平；24～35分为中等希望水平；36～48分为高希望水平[13]。

MCMQ量表包含面对、回避和屈服三个分量表，各个条目采用1～4级评分法，在此三个量表中某分量表得分越高，既可以说明患者倾向于某种应对方式[14]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；相关性分析采用Pearson相关，以P < 0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性心力衰竭患者的希望水平以及各维度得分

本研究中69例慢性心力衰竭患者希望水平得分为（31.98±0.75）分，处于中等水平；对现实和未来的态度为（10.33±1.89）分，采取积极的行动为（10.39±2.01）分，与他人保持亲密的关系为（10.86±2.33）分。

2.2 慢性心力衰竭患者希望水平的的单因素分析

不同年龄、婚姻状况、文化程度、收入水平及医疗支付方式的希望总得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 患者焦虑、抑郁以及应对方式得分

本研究中慢性心力衰竭患者焦虑得分为（61.21±10.95）分，抑郁得分为（57.65±8.51）分，应对方式总得分为（48.60±3.24）分，面对方式得分为（18.93±2.45）分，回避方式得分为（17.05±2.96）分，屈服方式得分为（11.89±2.08）分。

2.4 慢性心力衰竭患者的希望水平与焦虑抑郁水平及应对方式相关性分析

将患者希望水平、焦虑抑郁得分以及应对方式得分进行相关性分析，结果显示，希望水平与焦虑抑郁、逃避应对方式、屈服应对方式呈负相关（P < 0.05），与应对方式总得分及面对应对方式呈正相关（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭是最常见的心血管内科疾病之一，因其为慢性疾病，作为一个强烈的负面刺激体，在治疗过程中会给患者造成一定程度的心理负担，诱发患者出现焦虑、抑郁等负性情绪[15-16]。负性情绪的出现既易加重患者的病情恶化，同时也不利于治疗的进行[17-18]。因此，如何有效利用外界干预激发出患者内心的力量，引导患者合理改变应对方式，提高强化患者的“希望”的信念就变得十分必要。

美国耶鲁大学教授席格博士认为，患者深信自己是什么样的人时，他的神精系统会传达一个不容置疑的指令[19-20]。《心理系统免疫学》一书是研究人类身心互动关系的专著，书中业已证实：信念对于治病的功效扮演着极为重要的角色，甚至比药物治疗更为重要[21-22]。因此，现在许多科学家主张躯体的疾病防治系统要与信念系统密切联系起来。因为希望、期待、信念和生存意识，在与疾病作斗争中起着重要作用[23-26]。信念系统能把强烈的希望、积极的期待和生存的意识转变为与疾病斗争的有利因素[27-28]。可见，信念疗法也能提高疗效。

石秀兰等[29]采用一般资料调查问卷、Herth希望量表、家庭关怀度指数问卷对132例老年慢性心力衰竭患者进行调查，结果提示老年慢性心力衰竭患者希望水平处于中高等水平，医护人员应根据希望水平的影响因素，采取针对性干预措施，以进一步提高患者的希望水平。而本次研究结果提示，当慢性心力衰竭患者希望水平得分为（31.98±0.75）分，可以推断慢性心力衰竭作为最常见的慢性病对患者的身心造成一定的负面影响。经过调查和访谈发现，此69例患者中，部分患者面对疾病时已经表现出脆弱的一面，但仍有患者可以正确面对疾病，对病魔表现积极、乐观的一面，仍对生活充满希望，但希望水平总体不高。此外，患者焦虑程度得分为（61.21±10.95）分，明显高于被定义为焦虑的临界值，有患者已经出现轻微的抑郁症症状。因此，在今后的护理工作中，如何针对性地对患者进行内心信念干预，有效改善应对方式逐渐成为下一阶段的重点。

本研究中将患者根据不同年龄、婚姻状况、文化程度、经济及医疗支付方式进行划分。结果提示，年龄≥50岁，有配偶，收入水平及文化程度较高，有医保的患者希望水平更高，可以看出，年龄较小的患者极易对今后的生活表示担忧，而年长患者的生活经验，看問题的方式比年龄较小患者更为成熟，可以较好地开导自己，正确对待疾病；配偶在家庭中对患者的影响较大，丈夫（或妻子）的关爱与理解是患者战胜疾病的精神支柱，可以帮助患者逐渐树立起战胜疾病的信心[30]；文化程度和理解能力呈正比，由于能很好地理解与配合医务人员的治疗护理，患者的病情恢复较快，而且不断好转的病情逐渐给患者树立起康复的信心[31]；而在收入方面，当家庭收入较高，有医疗保险的患者希望水平较高。当慢性心力衰竭来临时，在危害患者身体健康的同时，也会给家庭带来较大的经济负担，收入较高、医疗保险可以在一定程度上缓解患者的顾虑，在一定程度上提升患者的希望水平。

本次研究表明，慢性心力衰竭患者希望水平与焦虑抑郁程度呈负相关（P < 0.05），与应对方式呈正相关（P < 0.05），与逃避、屈服应对方式呈负相关（P < 0.05）。究其原因可能与以下因素有关：临床护理人员应该根据患者的具体情况，深入了解患者的家庭、工作、心理状态，积极向患者讲述希望的重要性，帮助患者在内心建立强大的信念，不断鼓励患者改善应对方式，正确积极对待疾病，有效配合常规治疗的进行。

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