小儿哮喘应该这样用药

管宸 麟智平 王立波

哮喘是儿童常见的慢性呼吸道炎症疾病，它严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。据估计，全世界有三亿人患有哮喘，其在儿童中的发病率还在增加。小儿哮喘表现为反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，是一种以气道高反应性为特征的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。

目前医学上无法治愈哮喘，但能够有效控制哮喘的症状。小儿哮喘分为急性发作期、慢性维持期和临床缓解期。哮喘控制治疗是一个长期、持续、規范化和个人化的过程。

小儿急性哮喘首选雾化吸入治疗

一般采用糖皮质激素+β2受体激动剂+抗胆碱能药物联合用药。

糖皮质激素

这是一种作用最强的控制气道过敏性炎症的药物。因为哮喘是自身免疫性疾病，治疗作用机制中主要就是局部抗炎。在缓解急性哮喘发作时，此类药物不应单独使用，而在急性期过后的维持期可单独继续使用。常用的有：

布地奈德。吸入用布地奈德混悬液的保存应在8～30摄氏度范围内，不可冷藏。在从事药事服务中我们发现，有些医生会叮嘱患儿家属把剩下的半支布地奈德冰箱冷藏，这是绝对错误的。

倍氯米松。吸入用丙酸倍氯米松混悬液除适用于治疗哮喘还适用于改善支气管阻塞症状。

β2受体激动剂

可通过舒张气管平滑肌，降低微血管通透性等，缓解哮喘症状。

常见的有：特布他林、沙丁胺醇。

抗胆碱能药物

适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的常规处理及治疗严重的急性哮喘发作。抗胆碱能药物通过作用于胆碱能受体，调节气道口径、减少黏液分泌和气道高反应性，从而发挥支气管扩张效应以及改善肺功能。

常见的有：异丙托溴铵。

哮喘维持期用药

口服白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂是一种非激素的抗炎药，白三烯介导的效应是一种重要的炎性机制，在呼吸道炎症中起重要因素，在哮喘的急性慢性期和临床缓解期，孟鲁司特均可发挥作用。治疗哮喘时应在晚间睡前服用。孟鲁司特钠颗粒剂型则应溶于母乳或配方奶粉中。当作为预防性长期用药，在治疗初期一般可以用3个月～6个月。

吸入用糖皮质激素

吸入用糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松）或者吸入用糖皮质激素+β2受体激动剂复方制剂（布地奈德+福莫特罗、沙美特罗+氟替卡松）是哮喘长期控制的首选药，长期研究未显示低剂量吸入糖皮质激素治疗方案对儿童和生长发育、骨骼代谢、下丘脑、垂体肾上腺轴有明显的抑制作用。建议根据孩子的病情，每1个月～3个月至哮喘专科医生处随访，评估症状和肺功能，进行升降级的治疗方案调整，切不可擅自停药，需在医生指导下逐步减量至停药。