降压方案可以一用到底吗
2018-05-24陈源源
陈源源
高血压的病因并不十分明确，遗传、环境等均可能影响并导致血压升高。疾病的病因不确定，疾病也就很难彻底根治，故高血压为慢性终身疾病，只能通过药物控制。
Q：降压方案可以一用到底吗？
A：首先，我们都知道简单的物理公式：压力等于容量乘以阻力，那么高血压就主要受心脏搏血量与外周血管阻力的影响。只是每位高血压患者引起血压增高的主要病因不完全一样。有人是高盐摄入，血管内容量高、压力高，老年患者这类血压增高的原因比较多;有人是体内神经内分泌系统激活，心率快、神经兴奋、血压高，年轻人、肥胖人群及更年期妇女等高血压患者比较符合此类血压增高机制。
其次，高血压患者可能拥有漫长的病程，最终可能逐渐出现高血压相关的心脏损害、肾脏损害及脑血管损害，而不同的降压药对于心脑肾血管的保护各有优势。
如此看来，不同的患者血压升高的病因及机制不尽相同，随着高血压病程的延长，预后走向也不尽相同。每个患者都应该有自己独特的药物治疗处方，不可效仿别人的治疗方案，也不应该随便更换治疗方案。如果高血压患者在治疗过程中出现新的血压升高机制及高血压相关并发症，应及时与诊治的医生联系，进行病情再评估，并根据自己病情变化调整治疗方案。
Q：有些患者长期服降压药会“失灵”，这是什么原因？
A：由于高血压是慢性进行性疾病，在临床上测量到的血压数值只是高血压疾病的表面参数，而高血压背后是动脉功能损伤并逐渐进展为结构的病变，发生动脉硬化、动脉内膜损伤，动脉壁粥样硬化斑块形成，影响管腔内血流，导致所供应脏器的血流灌注异常，发生相应的靶器官损害及临床疾病。
由此可见，随着高血压病程的延长和病情的进展，血压异常增高的病理生理机制会变化，且随着不同靶器官损害的特点，药物治疗的效果也会变化。故有些患者在长期服用原来非常有效的降压药物时，由于体内病情的进展或变化，原有的药物疗效会“失灵”，需要去医院由医生重新评估患者的血压控制情况、伴随的危险因素控制情况、靶器官损害情况及临床疾病情况，进行药物治疗方案的调整。
Q：高血压患者可以自己随便停药吗？可以长时间不吃降压药吗？
A：高血压患者在应用降血压药物治疗一段时间后，血压逐渐降至正常，但是如果在这个时候自行停药，则可能在停药后的不长时间内血压复又升高，出现血压较大幅度的波动。正如前面说到的，由于高血压是慢性进行性疾病，高血压会导致相应的靶器官损害及临床疾病，如出现相应的高血压心脏病、高血压脑血管病及高血压肾病等等，病情逐渐加重。这一系列的病情进展其实是在很长时间内逐渐发生的，故如果高血压药物吃吃停停，血压波动高高低低，更容易出现或加重靶器官损害及临床疾病。所以降压药物不应该自己随便停药，或长时间不吃药。
Q：降压药什么时间服用比较合适？
A：关于血压在一天之内的升高节律，通常认为在人们清晨清醒后，血压逐渐升高，在醒后4小时～5小时，或上午11点左右为血压的第一个高峰，随后血压逐渐呈现下降趋势。但是在傍晚3时～5时血压再次升高，呈现一天之内的第二个血压高峰，然后血压再次逐渐下降，至夜间人们睡眠后血压降低至白昼血压的80%左右。
按照药物治疗的时间治疗学规律，通常抗高血压药物在清晨服用，建议在晨起半小时至一小时间服药。如果是每日服用一次的长效降压药物则在晨起一次完成;如为中效药物，需一日服用两次的药物则为晨起及傍晚服用;如为短效药物，应早中晚三餐前后服用。为了获得长效平稳的降压效果，通常应服用每日一次的长效降压药物。
有一些患者的血壓高峰值可能在晨起出现，或者在下午、晚上、睡前或夜间，为异常血压节律，在常规的服药时间服药可能其药效不能覆盖高血压峰值，可以通过医院的动态血压监测或患者家庭自测血压，发现血压的高峰时间以及药物治疗中的薄弱时间段，从而调整服药时间或调换适合的药物。
（编辑闵青）
