用改良式冲洗法和不停泵回血法对接受无肝素血液透析的患者进行护理的效果研讨

李晓莉，龙 欣

（广西桂平市人民医院，广西 桂平 537200）

肝素是目前临床上常用的一种抗凝剂，但其在起到抗凝作用的同时也会增加出血的危险性。有出血倾向的血液透析患者若使用肝素进行抗凝治疗，可导致其发生消化道出血、牙龈出血等并发症，从而可严重影响其预后。因此，临床上常采用无肝素血液透析法对有出血倾向的患者进行治疗，以防止其发生出血性并发症。但有研究发现，接受无肝素血液透析的患者常会出现透析器凝血的情况。相关的文献指出，用改良式冲洗法和不停泵回血法对接受无肝素血液透析的患者进行护理，能够降低其透析器凝血的发生率。为了进一步探讨用改良式冲洗法和不停泵回血法对接受无肝素血液透析的患者进行护理的效果，笔者对在广西桂平市人民医院接受无肝素血液透析的30例患者进行了以下研究。

1 临床资料

本次研究的对象为2017年1月至6月期间在广西桂平市人民医院接受无肝素血液透析的30例患者。将其随机分为观察组和对照组。观察组15例患者中有男9例，女6例；其年龄为35～88岁，平均年龄（45.2±9.6）岁；其中存在消化道出血史的患者有7例，存在内瘘术后出血史的患者有4例，存在蛛网膜下腔出血史的患者有1例，患有血小板减少症的患者有1例，处于月经期的患者有2例。对照组15例患者中有男8例，女7例；其年龄为36～88岁，平均年龄（46.2±9.3）岁；其中存在消化道出血史的患者有6例，存在内瘘术后出血史的患者有5例，存在蛛网膜下腔出血史的患者有1例，患有血小板减少症的患者有1例，处于月经期的患者有2例。两组研究对象的临床资料相比，P＞0.05。

2 方法

2.1 治疗方法

对这两组患者均进行无肝素血液透析。进行无肝素血液透析的方法是：采用动静脉内瘘穿刺法或深静脉插管法为患者建立血管通路。将透析器与透析血路管相连接，用1000 ml的生理盐水对透析器和透析血路管进行预冲。启动透析器，对患者进行血液透析，透析的时间为2～3 h。在进行血液透析期间，每隔30 min用200 ml的生理盐水对透析器和透析血路管进行1次快速冲洗。

2.2 护理方法

在进行无肝素血液透析期间，对两组患者均进行常规的基础护理。护理方法是：1）进行心理护理。接受血液透析的患者因担心治疗的效果，常会出现恐惧、焦虑等心理状态。护理人员应对患者进行安抚和鼓励，耐心地解答其提出的疑问，以消除其恐惧感和焦虑感，使其能够以积极的心态配合治疗[1]。2）进行透析中护理。（1）护理人员密切监测患者的生命体征，并注意观察其面色、神志的变化情况。每隔15～30 min记录1次其生命体征。对于神志不清的患者，对其穿刺侧肢体进行妥善的固定，以防止其发生穿刺针脱出[2]。（2）护理人员注意观察患者各项体外循环指标的变化情况。如发现患者出现静脉压、跨膜压增高、透析器变黑、动静脉壶变硬等情况，立即用生理盐水对其透析血路管和透析器进行冲洗。在进行管路冲洗的过程中，注意防止空气进入管路。在对两组患者进行常规基础护理的基础上，采用传统的透析器冲洗法和密闭式回血法对对照组患者进行护理。护理方法是：1）在进行血液透析的过程中，护理人员每隔30 min使用200 ml的生理盐水对其透析器和透析血路管进行1次冲洗。在冲洗时不断搓动透析器，以加快其中红细胞的运动速度。注意观察透析器、动静脉壶及透析血路管发生凝血的情况。2）在透析结束后，护理人员将血流量调节至100 ml/min，然后将泵前侧管与生理盐水注射器相连接，向泵前侧管内注入500 ml的生理盐水。关闭动脉端回输泵，打开动脉端管路，然后再开泵回输血液。采用改良式冲洗法和不停泵回血法对观察组患者进行护理。护理方法是：1）在每次冲洗前，护理人员预先用注射器抽取50 ml的生理盐水备用。在透析的过程中，每隔30 min使用150 ml的生理盐水对透析器和透析血路管进行1次冲洗。在冲洗时不断搓动透析器。完成冲洗后，在动脉端血液还未到达静脉壶时立即向静脉壶内脉冲式推注50 ml的生理盐水。注意观察透析器、动静脉壶及透析血路管发生凝血的情况[2]。2）透析结束后，护理人员将血流量调节至100 ml/min，然后将泵前侧管与生理盐水注射器相连接。通过调节生理盐水输液架的高度，使血液随血泵运转至动脉壶。待血流量降至50 ml/min时，打开动脉端回输泵前方的动脉端管路，利用血泵的吸力回输动脉壶后血路管内及透析器内的血液，直至回血完毕。

2.3 观察指标

比较接受护理后两组患者透析器凝血的发生情况。透析器凝血等级的判定标准[3]：1）（-）级：患者的透析器无凝血的情况。2）（+）级：患者的透析器有轻微凝血的情况。3）（++）级：患者的透析器中存在凝血块。4）（+++）级：患者透析器中的凝血块较大，需要更换透析器。

2.4 统计学方法

使用SPSS18.0软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

接受护理后，观察组患者透析器凝血的发生率（53.3%）低于对照组患者透析器凝血的发生率（73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受护理后两组患者透析器凝血发生情况的对比[n（%）]

4 讨论

临床研究发现，接受无肝素血液透析的患者常会出现透析器凝血的情况。为了探讨用改良式冲洗法和不停泵回血法对接受无肝素血液透析的患者进行护理的效果，笔者对在广西桂平市人民医院接受无肝素血液透析的30例患者进行了分组对比研究。本研究的结果显示，接受护理后，观察组患者透析器凝血的发生率（53.3%）低于对照组患者透析器凝血的发生率（73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用改良式冲洗法和不停泵回血法对接受无肝素血液透析的患者进行护理能够显著降低其透析器凝血的发生率。

参考文献

[1] 唐莹,戴琳峰,邬碧波,等.高危出血患者血液透析不同的抗凝护理方法和安全性比较[J].中国实用护理杂志,2011,27(11):26-28.

[2] 唐万欣，付平．连续性肾脏替代治疗抗凝技术[J].中国实用内科杂志，2009，29(3):287-289．

[3] 朱惠娟,张金霞,丁晓仙,等.无肝素透析和枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液透析中的应用比较[J].北方药学,2016,22(2):86-87.