应用BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

徐宁

【摘要】 目的：探究BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：本次研究将选取于2015年1月-2017年3月在笔者所在医院接受治疗的肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，按照随机原则将患者分为两组，每组40例，对照组给予常规吸氧治疗，观察组给予BiPAP无创呼吸机治疗，对两组患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、体温、氧饱和度等指标进行检测，比较两组患者治疗3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2水平。结果：治疗3、5、10 d后，观察组的PaCO2、PaO2水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗3 d后的pH值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗5、10 d后，观察组患者的pH值明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗3、5、10 d后的HR、RR、MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，可以有效改善呼吸衰竭的症状，值得临床大力推广。

【关键词】 BiPAP无创呼吸机； 肺心病； Ⅱ型呼吸衰竭； 有创呼吸机

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0063-03

肺心病是临床中常见的一种疾病，主要由慢阻肺导致的肺循环压力形成的右心功能缺陷疾病，属于慢性疾病[1]。肺心病患者严重时会引发Ⅱ型呼吸衰竭，甚至死亡，目前医学中会使用有创呼吸机进行治疗，但有创呼吸机会给患者带来许多并发症。双水平气道正压无创通气（BiPAP）是另一种常见治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸机，该呼吸机与有创呼吸机比较并发症发生率较低，具有无创性及有效性等特点，近年来受到许多患者及医生的青睐，被广泛应用于治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭[2]。本文为了探究BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的效果，在笔者所在医院选取了80例肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年3月在笔者所在医院接受治疗的80例肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，纳入标准：所有患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2小于60 mm Hg，PaCO2大于50 mm Hg，神志清醒，并且无任何严重心、肝、肾疾病，无有创、无创呼吸机治疗病史[3-4]。排除标准：患者精神疾病者；合并其他严重疾病者；未成年者。随机分成两组，40例患者给予常规吸氧治疗作为对照组，40例患者给予BiPAP无创呼吸机治疗作为观察组。对照组中男21例，女19例；年龄55～78岁，平均（67.51±2.31）岁。观察组中男20例，女20例；年龄55～80岁，平均（68.36±2.56）岁。本次研究患者均为自愿参加，已经过笔者所在医院伦理委员会批准。将两组患者资本资料进行统计学分析，比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

给予两组患者抗生素治疗、清除口腔异物、持续低流量吸氧等常规治疗。（1）给予对照组有创呼吸机进行治疗。（2）观察组给予BiPAP无创呼吸机治疗，首先根据不同的患者选择适当的BiPAP无创呼吸机面罩治疗，每天进行8 h治疗，将BiPAP无创呼吸机参数设置为通气模式：同步、同步/定时，吸气压力（IPAP）设置为12～24 cm H2O，呼气压（EPAP）3～8 cm H2O，吸入氧气浓度不可少于30%，不可高于50%，BiPAP无创呼吸机相关系数可以根据患者的血气分析进行调节[5]。

1.3 观察指标

对两组患者治疗3、5、10 d的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）等指标进行检测。同时比较两组患者治疗3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对研究中相关数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2比較

两组患者治疗3 d的pH值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗5、10 d后的pH值明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗3、5、10 d后的PaCO2水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗3、5、10 d后的PaO2水平均优于对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗3、5、10 d后生命体征监测指标比较

两组患者治疗3、5、10 d后的HR、RR、MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

肺心病是常见的呼吸道疾病之一，严重时会并发Ⅱ型呼吸衰竭，是导致患者死亡的危险因素之一[6]。近年来，空气质量越来越差，导致呼吸道疾病的因素逐渐增多，患上呼吸道疾病的患者也呈逐年上升的趋势。有关研究证明，导致肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的最主要原因就是呼吸肌疲劳，所以常见的治疗方法就是呼吸机治疗[7]。患者肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭之后，支气管及气管等器官出现问题，导致气道阻力加大，患者呼吸的效率受到影响，大幅度降低，出现呼吸疲劳的现象，无法正常呼吸，导致患者体内二氧化碳含量增高，氧气含量过低，引起多器官不同程度的相关疾病[8-9]。不仅如此，若人体二氧化碳含量增加之后还可能引起高碳酸血症，高碳酸血症还会引起其他相关的疾病，例如增加儿茶酚胺，早期还可能出现高血压，晚期则可能低血压，甚至出现休克等严重现象。若要治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭最主要就是为减少体内二氧化碳及缓解缺氧问题[10]。本文研究结果观察组治疗3、5、10 d后PaCO2、PaO2水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。pH值治疗3 d后两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗5、10 d后，观察组pH值均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗3、5、10 d后的HR、RR、MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

传统治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭常常使用有创呼吸机进行治疗，有创呼吸机带给患者的痛苦较小、易耐受，患者仍然可以正常讲话，不妨碍患者咳痰、进食等许多优点[11]。但容易导致患者出现并发症，如气压伤、VAP（呼吸机相关肺炎）、人机对抗，患者若场馆时间过长，就容易并发VAP，增加患者死亡的风险；若患者出现人机对抗，不仅 会严重影响治疗效果，还会增加呼吸损耗，呼吸肌疲劳也会更加严重[12]。

BiPAP无创呼吸机主要通过双水平气道正压帮助患者呼吸，可以为患者创建一个较高正压力，让患者消除吸气时肺的回缩力，气道预防气压伤和肺部过度通气的情况，二氧化碳得以及时排除。不仅如此，BiPAP无创呼吸机还可以帮助患者治疗睡眠时的呼吸驱动力降低引起的上呼吸道阻力的增大，可以显著改善患者的肺部通气量，达到治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭[13]。有研究显示，如果在夜间使用BiPAP无创呼吸机还可以让肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氧饱和度、二氧化碳分压及酸碱度得到改善，对患者的Ⅱ型呼吸衰竭起到很好的纠正作用[14]。在使用BiPAP无创呼吸机时还要注意对于患者进行相应的护理，在上机前要为患者选择合适的面罩，因为患者的呼吸较弱，大部分都只能使用嘴巴呼吸，所以要严格选择面罩，若患者面部较小、颧骨突出的话可以选择鼻罩，先为患者试戴，保证鼻面罩与面部吻合良好。四头带或者固定带不可过松过紧，保证鼻面罩不漏气；同时鼓励患者多进行主动咳痰，若较为严重的患者可以给予排痰措施，为患者拍背或者雾化吸入等，告知痰液黏稠的患者多饮水，帮助排痰，也可以适当给予药物促进排痰，保证呼吸道通畅；在上机前要保证呼吸机的功能完好，各管道也要确定已进行消毒，观察是否通畅、漏气等现象，过滤膜也要确定已经更换，保证湿化器水位正常，观察湿化器中水是否需要加温，有无备用的蒸馏水，电源是否完善等；对于急救设备进行改善，准备好急救用品等等；患者通常自理能力下降，院中的护士要加强巡视，严格观察患者的病情变化，适当给予患者饮水，定时为患者更换体位，避免患者出现压疮等并发症，可以与患者进行适当的沟通，为患者介绍BiPAP无创呼吸机的优点，树立患者治疗的信心，同时增加患者的治疗依从性，有效提高治疗的质量，使患者可以愉快地接受治疗。有研究表明，BiPAP无创呼吸机并发症的发生率比有创呼吸机并发症发生率更低[15]。本次研究结果与孙晓坤[1]结果相似，说明本文参考结果具有参考性。

综上所述，BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，可以有效改善患者的呼吸衰竭，值得在临床大力推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-25）